Perbezaan Antara Deductible dan Out of Pocket Maximum

Deductible vs Out of Pocket Maximum
 

Polisi insurans perubatan biasanya tidak merangkumi jumlah kos perubatan. Terdapat beberapa mekanisme yang digunakan oleh syarikat insurans untuk berkongsi beban pembayaran dengan pesakit. Dalam artikel ini, kita melihat dengan lebih dekat dua istilah yang berkaitan dengan insurans perubatan; boleh ditolak dan keluar daripada poket maksimum. Artikel ini jelas menjelaskan setiap istilah, menyoroti hubungan mereka dan menjelaskan bagaimana masing-masing mempengaruhi kos yang dilindungi oleh polisi insurans perubatan dan bayaran yang akan dibuat oleh pesakit.

Apa itu Deductible?

Deductible adalah jumlah yang harus dibayar oleh pesakit untuk insurans perubatan mereka setahun sebelum syarikat insurans mula membayar bil-bil perubatan. Contohnya, yang ditolak atas perlindungan insurans perubatan adalah $ 1500. Jumlah kos perubatan pesakit untuk tahun ini adalah $ 6000. Pesakit perlu membayar $ 1500 yang pertama sebelum syarikat insurans akan membayar baki yang $ 4500. Mengambil dedahan yang lebih tinggi akan mengurangkan jumlah yang perlu dibayar oleh pesakit sebagai premium. Walau bagaimanapun, mengambil yang lebih tinggi boleh ditolak mungkin tidak digalakkan terutamanya jika pesakit sentiasa jatuh sakit. Deductible tidak digunakan untuk pemeriksaan kesihatan pencegahan atau rutin. Deductible bukan satu-satunya perbelanjaan yang perlu dibayar oleh individu untuk perlindungan insurans perubatan mereka. Beliau juga perlu membuat copay (jumlah tetap dibayar untuk setiap lawatan ke pembekal penjagaan kesihatan atau untuk setiap preskripsi dipenuhi) dan bayaran insurans bersama (perkongsian peratusan kos perubatan antara syarikat insurans dan pesakit).

Apa yang Out of Pocket Maximum?

Dari maksimum poket adalah jumlah yang harus dibayar oleh pesakit poket mereka sendiri setahun untuk perbelanjaan perubatan. Keluar daripada maksimum poket tidak meliputi premium insurans, tetapi termasuk semua pembayaran potongan, copay dan koinurans yang lain. Daripada insurans saku mengehadkan jumlah jumlah yang diperlukan oleh individu untuk membayar bil perubatan mereka setiap tahun, dengan itu menawarkan perlindungan insurans perubatan yang berpatutan. Contohnya, bayaran insurans saku maksimum individu adalah $ 5000 setahun. Jika individu mengalami kemalangan yang mengerikan yang mengakibatkan jumlah bil perubatan sebanyak $ 300,000 syarikat insurans akan menanggung $ 295,000 dari kos (tolak yang boleh ditolak). Tiada bayaran copay tambahan, bayaran potongan atau pembayaran insurans yang perlu dibuat, kerana $ 5000 adalah jumlah daripada maksimum poket yang individu itu perlu bayar untuk tahun termasuk semua copay, boleh ditolak dan insurans bersama.

Apakah Perbezaan Antara Deductible dan Out of Pocket?

Kebanyakan polisi insurans perubatan tidak meliputi 100% daripada kos dan memerlukan individu untuk membuat sumbangan terhadap bil perubatan yang terikat. Terdapat tiga jenis pembayaran yang dibuat oleh individu dari poket mereka sendiri termasuk deductible, coinsurance dan copay. Keluar daripada insurans saku tidak termasuk premium yang dibayar secara tetap untuk menjaga liputan perubatan. Yang boleh ditolak adalah jumlah yang perlu dibayar oleh individu sebelum syarikat insurans mula membayar tuntutan perubatan. Di luar poket maksimum, di sisi lain, adalah jumlah pembayaran (termasuk ditolak, insurans dan copay) yang harus dilakukan seorang pesakit dalam setahun dari saku mereka sendiri. Sebaik sahaja keluar daripada maksimum saku dipenuhi, syarikat insurans merangkumi semua bil perubatan lain. Memiliki had insurans saku adalah memberi manfaat kepada pesakit kerana hadnya memberi mereka polisi insurans perubatan yang berpatutan kerana jumlah saku adalah maksimum yang mereka perlu bayar setahun untuk bil perubatan mereka dan semua yang lain dilindungi oleh dasar insurans perubatan.

Ringkasan:

Deductible vs Out of Pock Maksimum

• Dasar insurans perubatan biasanya tidak meliputi jumlah kos perubatan. Terdapat beberapa mekanisme yang digunakan oleh syarikat insurans untuk berkongsi beban pembayaran dengan pesakit.

• Terdapat tiga jenis pembayaran yang dibuat oleh individu daripada poket mereka sendiri termasuk deductible, coinsurance dan copay.

• Deduksi adalah jumlah yang perlu dibayar oleh pesakit untuk insurans perubatannya setahun sebelum syarikat insurans mula membayar apa-apa bil perubatan.

• Daripada maksimum poket adalah jumlah yang harus dibayar oleh pesakit poket mereka sendiri setahun untuk perbelanjaan perubatan.

• Daripada maksimum poket tidak meliputi premium insurans tetapi termasuk semua potongan yang boleh ditolak, copay dan pembayaran bersama.

Bacaan lanjut:

1. Perbezaan Antara Kelebihan dan Deductible 
2. Perbezaan Antara Deductible dan Premium