Capitation vs. Fee For Service

Capitation dan bayaran untuk perkhidmatan (FFS) adalah cara pembayaran yang berbeza untuk penyedia penjagaan kesihatan. Dalam pengambilan, doktor dibayar jumlah yang ditetapkan untuk setiap pesakit yang mereka lihat, sementara FFS membayar doktor mengikut prosedur apa yang digunakan untuk merawat pesakit. Kedua-dua sistem ini digunakan secara meluas dalam sistem penjagaan kesihatan A.S., tetapi FFS telah merosot sejak sedekad yang lalu.

Carta perbandingan

Capitation versus Fee For Service carta perbandingan

	Capitation	Bayaran Untuk Perkhidmatan
Cara pembayaran	Bayaran tetap per kapita yang dibuat secara berkala kepada pembekal khidmat perubatan (sebagai doktor) oleh kumpulan penjagaan terurus (sebagai HMO) sebagai balasan untuk rawatan perubatan yang diberikan kepada individu yang terdaftar	Tiada bayaran tetap. Penyedia bil untuk perkhidmatan yang dihantar dan dibayar pada kadar yang ditetapkan untuk setiap perkhidmatan.
Risiko yang diandaikan oleh	Penyedia penjagaan kesihatan (doktor, hospital)	Pembayar (syarikat insurans)
Tumpuan penjagaan / perkhidmatan	kesihatan / kesejahteraan penduduk yang ditugaskan - menjaga orang yang sihat	bekerja dengan pesakit yang diberikan dan merawat masalah / episod penyakit - tumpuan kurang pada kesejahteraan & pencegahan

Kandungan: Capitation vs Fee For Service

• 1 Cara Kerja Perkabungan dan Bayaran Bayaran Untuk Kerja
  • 1.1 Sistem Capitation
  • 1.2 Sistem Fee-for-Service
• 2 Permohonan
• 3 Kesan ke atas Kualiti Penjagaan Kesihatan
  • 3.1 Sistem Campuran Medicaid
• 4 Rujukan

Bagaimana Capitation dan Bayaran Bayaran untuk Perkhidmatan Berfungsi

Sistem penjagaan kesihatan tradisional adalah bayaran untuk perkhidmatan. Pesakit melawat doktor atau kemudahan penjagaan kesihatan, dinilai dan dirawat, dan membayar apa yang telah dilakukan. Keanggotaan timbul sebagai bentuk insurans untuk kumpulan orang, dengan niat untuk menyebarkan pendedahan (risiko) penjagaan kesihatan, sehingga mengurangkan biaya individu rata-rata per orang. Di A.S., penjagaan kesihatan yang dibayar tanpa insurans swasta kekal berdasarkan FFS, dengan pelan insurans kesihatan, termasuk yang dibuat di bawah Akta Penjagaan Mampu, bergantung terutamanya pada pengambilan.

Sistem Capitation

Di bawah sistem pengubahan, pembekal perkhidmatan penjagaan kesihatan (doktor) dibayar sejumlah wang untuk setiap orang yang terdaftar yang diberikan kepada doktor atau kumpulan pakar perubatan, sama ada atau tidak orang itu memerlukan penjagaan, dalam tempoh masa. Sebagai contoh, pakar kanak-kanak boleh dibayar $ 30 untuk setiap 120 kanak-kanak di bawah jagaannya, sebulan, walaupun doktor mungkin hanya melihat 35-40 daripadanya (35-40 lawatan) dalam bulan purata. Dengan kata lain, doktor menerima purata kira-kira $ 90 setiap kunjungan kanak-kanak dalam bulan purata.

Jumlah imbuhan didasarkan pada penggunaan penjagaan kesihatan yang dijangkakan rata-rata pesakit itu (lebih banyak bayaran dibayar untuk pesakit dengan sejarah medis yang rumit atau rumit). Faktor lain yang dipertimbangkan termasuk umur, kaum, jantina, jenis pekerjaan, dan lokasi geografi.

Sistem pengurasan menyediakan kepastian kewangan kepada kedua-dua penyedia (doktor, hospital) dan pembayar (syarikat insurans) dalam aspek penyampaian penjagaan. Penyedia menganggap risiko lebih ramai pesakit daripada yang dijangkiti jatuh sakit dan memerlukan rawatan. Dalam hal contoh pediatrik, jika selesema berlaku di kalangan pesakit doktor, dia mungkin akan melihat 55-60 anak-anak tiga atau empat kali dalam bulan itu, sebanyak lebih daripada 200 lawatan, untuk bayaran yang sama, purata kira-kira $ 18 setiap lawatan.

Sistem Fee-for-Service

Seperti namanya, pembayaran FFS dibuat berdasarkan invois untuk perkhidmatan yang dihantar. Dalam sistem ini, pembekal penjagaan kesihatan atau pembayar tidak mempunyai kepastian tentang kos perubatan. Risiko keterlambatan kos yang disebabkan oleh lebih ramai orang daripada yang dijangka memerlukan penjagaan kesihatan diandaikan oleh pembayar (syarikat insurans) dan bukan penyedia.

Melanjutkan contoh doktor kanak-kanak, rancangan FFS akan membayar doktor untuk perkhidmatan yang diperlukan untuk menanggung semua anak yang melawat. Ada yang memerlukan hanya 1-2 ujian, sementara yang lain mungkin memerlukan beberapa ujian, prosedur, dan lawatan susulan. Kos yang dijangkakan bagi setiap pesakit boleh berbeza dari beberapa dolar hingga ratusan atau bahkan ribuan dolar.

Permohonan

Sepanjang dekad yang lalu, pengambilan telah menjadi bentuk pilihan untuk menyediakan pembayaran penjagaan kesihatan untuk pelan perubatan dan kesihatan. Medicaid telah menggunakan pengapalan sebagai sistem asasnya sejak tahun 1970-an, walaupun aspek-aspek pelan seperti rawatan kesihatan mental dan penjagaan pergigian kekal sebagai FFS. Syarikat-syarikat insurans besar berpindah dari sistem FFS kerana kenaikan kos ujian makmal, prosedur diagnostik, dan ubat-ubatan telah mengurangkan keuntungan.

Kesan terhadap Kualiti Penjagaan Kesihatan

Seperti yang diliputi secara meluas dalam penerbitan industri penjagaan kesihatan, seperti Penjagaan Kesihatan Moden dan Penjagaan Terurus, program FFS dilihat sebagai sistem "kos yang berlebihan", kerana mereka menggalakkan doktor untuk mengarahkan ujian dan prosedur yang lebih tinggi. Insentif asas (untuk penyedia penjagaan kesihatan) dalam sistem FFS adalah untuk menghasilkan lebih banyak cara untuk mendapatkan bayaran, dan bukannya memberi tumpuan kepada apa yang pesakit benar-benar memerlukan. Kepada doktor dalam sistem ini, rasional adalah bahawa mereka melakukan segala yang mereka dapat untuk membantu pesakit dan "bermain dengan selamat" dengan ujian dan prosedur. Doktor juga menunjuk kepada tindakan undang-undang penyelewengan perubatan dan penghargaan kerosakan yang tinggi sebagai alasan untuk memastikan mereka telah melakukan segala yang mungkin untuk membantu pesakit mereka. Ini dikenali sebagai "perubatan pertahanan."^{[1] [2]}

Kajian 2011-2012 oleh Penyelidikan Kesihatan dan Kepercayaan Pendidikan mendedahkan bahawa Quality of Life Measures (QLM) dalam pesakit kesihatan mental lebih tinggi semasa dan selepas rawatan di dalam sistem kesihatan (pengambilan) yang dikendalikan daripada bagi sistem FFS. Walaupun kos rawatan awal hampir sama, terdapat perbezaan yang signifikan dalam tindak lanjut dan kos rawatan tambahan lanjut, kerana pesakit di bawah sistem pengambilan mencerminkan penjagaan kos yang lebih rendah sebanyak 22% daripada sistem FFS. Pesakit dalam sistem capitan melaporkan purata QLM 19% -28% lebih tinggi, dan pengamal penjagaan kesihatan 26% lebih berpuas hati dengan penjagaan yang mereka dapat berikan di bawah garis panduan sistem pengumpulan.

Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit melihat sistem FFS sebagai berguna, kerana mereka mendapat pelbagai perkhidmatan penjagaan kesihatan yang lebih luas. Tetapi kecenderungan sistem ini adalah untuk menghendaki pra-kelulusan ujian dan prosedur, yang menimbulkan kelewatan dalam penjagaan pesakit. Bagi pesakit, penangguhan ini adalah tekanan dan mewujudkan persekitaran yang bersahabat dengan pelan kesihatan atau penanggung insurans mereka.

Satu lagi kritikan terhadap sistem FFS ialah mereka menggalakkan campur tangan dalam penjagaan kesihatan yang kemudian, mengelakkan atau mengurangkan penjagaan pencegahan yang memihak kepada usaha yang lebih besar dan lebih menguntungkan (untuk doktor) apabila kesihatan pesakit tersebut rosak. Walau bagaimanapun, syarikat insurans swasta tidak tertumpu pada penjagaan pencegahan, kerana usaha kesihatan ini dianggap sebahagian besarnya di luar bidang penjagaan kesihatan langsung.

Sistem keterangan dikritik oleh pengamal penjagaan kesihatan untuk memfokuskan lebih banyak pada kuantiti penjagaan kesihatan, iaitu, menggerakkan lebih banyak pesakit melalui sistem, berbanding dengan kualiti penjagaan kesihatan yang benar. Oleh kerana pengambilan membayar yuran ditetapkan setiap bulan (atau trimester), pesakit pada dasarnya menawarkan pilihan kos rendah untuk melawat doktor mereka sesering yang mereka rasa perlu. Sesetengah sistem pengambilan membataskan kunjungan pesakit atau campur tangan perubatan (panggilan rumah atau institusi), tetapi tidak ada pengamal perawatan kesihatan atau pesakit yang mendapati batasan ini sangat membantu.

Sistem ketibaan dalam organisasi pengurusan kesihatan dan rancangan kesihatan yang serupa sering mengurangkan kos oleh pesakit "memilih ceri". Tumpuan mereka adalah memilih orang yang sihat dan menawarkan bayaran yang lebih rendah kepada pesakit untuk menyertai pelan ini. Atau jika pesakit tiba-tiba mengembangkan keadaan yang memerlukan kos perubatan utama, pelan atau penanggung insurans akan menghentikan liputan orang itu (sebelum perubahan yang dimulakan oleh Akta Penjagaan Mampu).

Sistem Blended Medicaid

Dengan menggabungkan pengambilan untuk perkhidmatan asas dan pembayaran FFS untuk keperluan penjagaan kesihatan yang kurang diperlukan, Medicaid dapat mengurangkan kos operasi dan menyerap peningkatan jumlah pesakit yang telah meningkat dari generasi Baby Boomer (masa pertumbuhan populasi terbesar dalam sejarah A.S.). Capitation incentivizes penjagaan kesihatan pencegahan, termasuk perkhidmatan dalam rumah, sementara rawatan FFS terhad membolehkan analisis kos dan penyelarasan antara doktor, penyedia perkhidmatan, dan Medicaid.

Rujukan

• Wikipedia: Capitation
• Wikipedia: Bayaran untuk perkhidmatan