Ketahuinan vs Copay

Insurans kesihatan jarang merangkumi 100% daripada kos penjagaan kesihatan anda. Kos yang tidak dilindungi dipanggil perbelanjaan keluar untuk pesakit. Ini adalah dua jenis - copay dan insurans bersama. Perbandingan ini menjelaskan perbezaan antara kedua-dua, serta istilah yang berkaitan boleh ditolak dan maksimum poket.

Carta perbandingan

Carta perbandingan berbanding dengan carta Copay

	Sekuriti	Copay
Apa itu?	Satu peratusan manfaat dilindungi yang pesakit bertanggungjawab untuk membayar.	Jumlah rata bahawa pesakit membayar pembekal penjagaan kesihatan (atau farmasi) pada setiap lawatan.
Jumlah tipikal	10-40% daripada kadar kontrak yang diberikan oleh penyedia penjagaan kesihatan dengan syarikat insurans	$ 15 - $ 50

Kandungan: Duit Syiling vs Copay

• 1 Apa itu Copay??
• 2 Apakah itu Jaminan Perundangan??
• 3 Apa itu Deductible?
  • 3.1 Adakah copays menghitung ke arah deductible?
• 4 Copay, Shariah dan Contoh Boleh Ditolak
• 5 Pertimbangan lain
• 6 Rujukan

Apa itu Copay?

Satu copay atau copayment adalah jumlah wang yang anda perlu bayar terus kepada pembekal penjagaan kesihatan (doktor, hospital dan lain-lain) setiap lawatan, atau ke farmasi untuk setiap preskripsi diisi.

Salinan tidak menggalakkan lawatan yang tidak perlu dengan membuat pesakit bertanggungjawab untuk sebahagian kecil daripada kos penjagaan kesihatannya. Salinan biasanya $ 15 hingga $ 50 setiap lawatan tetapi mungkin berbeza-beza bergantung kepada faktor berikut:

• Pakar vs Pakar Umum: Salinan untuk lawatan pakar biasanya lebih tinggi daripada pakar perubatan umum.
• Generik vs nama jenama: Salinan untuk ubat preskripsi adalah sekitar $ 5 hingga $ 20 setiap preskripsi, dengan copays yang lebih rendah untuk generik berbanding dadah nama jenama. Ini memberi insentif untuk mengurangkan kos dengan menggunakan ubat-ubatan yang bersamaan dengan kimia tetapi lebih murah.
• Dalam rangkaian vs. Out-of-network: Syarikat-syarikat insurans kontrak dengan penyedia penjagaan kesihatan untuk bersetuju dengan kadar bayaran balik. Apabila anda melihat pembekal "dalam rangkaian" - iaitu, pembekal bahawa syarikat insurans mempunyai perjanjian dengan - anda boleh membayar copay yang lebih rendah daripada ketika anda melihat doktor tidak ada rangkaian.

Salinan terpakai sehingga maksimum keluar poket tahunan dicapai tetapi banyak rancangan insurans mengetepikan copays untuk lawatan penjagaan pencegahan seperti pemeriksaan kesihatan fizikal atau pemeriksaan kesihatan kanak-kanak.

Pelan kesihatan tinggi yang boleh ditolak (HDHP) biasanya tidak mempunyai copay.

Apakah syiling itu?

Copay biasanya terlalu kecil untuk menampung semua yuran pembekal. Penyedia mengutip copay dari pesakit pada masa perkhidmatan dan bil syarikat insurans. Sekiranya pembekal berada dalam rangkaian, syarikat insurans pertama menurunkan "jumlah yang dibenarkan" kepada kadar pra-rundingan untuk perkhidmatan tersebut (lebih lanjut mengenai ini dalam contoh di bawah). Sekiranya deduktif telah dipenuhi, pelan insurans kemudiannya merangkumi peratusan yang besar (biasanya 60-90%, bergantung kepada pelan) amaun yang dibenarkan. Pesakit bertanggungjawab untuk baki (10-40% daripada jumlah yang dibenarkan). Keseimbangan ini dipanggil insurans bersama.

Jaminan duit syiling mungkin lebih tinggi apabila anda melihat pembekal di luar rangkaian, tetapi tetap sama sama ada anda melihat GP atau pakar.

Apa itu Deductible?

Potongan tahunan yang ditentukan dalam pelan anda ialah jumlah insurans bersama yang anda mesti bayar dalam satu tahun kalendar sebelum syarikat insurans mula membayar untuk sebarang kos penjagaan kesihatan.

Adakah copays menghitung ke arah deductible?

Tidak, copays tidak dikira ke arah deductible. Walau bagaimanapun, copays menghitung ke arah tahunan maksimum poket, yang merupakan jumlah yang anda bayar untuk membayar semua kos penjagaan kesihatan anda dalam mana-mana tahun yang tertentu - termasuk copay dan insurans bersama.

Video ini menerangkan deductibles, coinsurance dan copay:

Contoh Copay, Shariah dan Contoh Boleh Ditolak

Andaikan pelan telah ditolak sebanyak $ 1,000, $ 30 copay dan 20% insurans bersama.

Pesakit membuat lawatan pertamanya ke doktor pada tahun itu. Seperti setiap lawatan, dia membayar copay sebanyak $ 30 pada masa lawatan itu. Katakan jumlah bil untuk lawatan itu ialah $ 700. Doktor berada dalam rangkaian pelan supaya syarikat insurans mendapatkan kadar diskaun sebanyak $ 630 untuk lawatan tersebut. Selepas menolak copay $ 30 dari pesakit, baki yang dibayar kepada doktor adalah $ 600.

Sekiranya deduktif telah dipenuhi, syarikat insurans akan membayar 80% daripada baki $ 600 ini. Walau bagaimanapun, sejak deduktif belum dipenuhi, pesakit bertanggungjawab sepenuhnya untuk $ 600.

Satu ilustrasi bagaimana tanggungjawab pesakit untuk kos penjagaan kesihatan dikira dengan mengambil kira copay, insurans dan deduktibel. Klik gambar untuk berkembang.

Lawatan kedua adalah sama. Rang undang-undang $ 500 doktor itu didiskaunkan kepada $ 430 kerana kadar pilihan yang diperoleh syarikat insurans. Pesakit membayar copay $ 30 dan baki adalah $ 400. Oleh kerana $ 1,000 yang ditolak belum dipenuhi, pesakit bertanggungjawab untuk ini $ 400 juga.

Tetapi $ 600 dari lawatan pertama dan $ 400 dari lawatan kedua berjumlah $ 1,000 dan berkhidmat untuk memenuhi deductible. Oleh itu, untuk lawatan ketiga, pelan insurans meningkat dan mula membayar kos penjagaan kesihatan.

Dalam contoh kami, rang undang-undang doktor untuk lawatan ketiga adalah $ 600, didiskaunkan kepada $ 530. Pesakit masih membayar copay $ 30 walaupun selepas ditolak dipenuhi. Bagi baki $ 500, pelan membayar 80%, atau $ 400 dan pesakit bertanggungjawab untuk 20%, atau $ 100.

Pertimbangan lain

Menelusuri maze insurans kesihatan boleh mencabar kerana ada pembolehubah lain yang terlibat. Sebagai contoh,

• Sesetengah rancangan mempunyai deductibles yang berbeza untuk pembekal dalam rangkaian dan luar rangkaian.
• Sesetengah pelan mengira jumlah copay ke atas yang boleh ditolak; kebanyakan tidak.
• Bukan semua pelan mempunyai maksimum poket. Untuk pelan yang dilakukan, anda tidak perlu membayar lebih banyak copay atau insurans bersama sebaik sahaja anda mencapai had dalam jumlah perbelanjaan yang kurang dari poket untuk tahun ini, .
• Sesetengah pelan mempunyai maksimum seumur hidup sehingga syarikat insurans berhenti membayar untuk penjagaan kesihatan jika mereka telah membayar jumlah itu sepanjang hayat pesakit.
• Penjagaan pencegahan seperti vaksin untuk kanak-kanak biasanya dilindungi 100%. Salinan diketepikan dan dipotong tidak dikenakan dalam kes tersebut.
• Walaupun dengan deductible, ia sering berfaedah untuk mempunyai insurans kerana diskaun bayaran yang dirundingkan oleh syarikat insurans dengan pembekal. iaitu yuran yang penyedia penjagaan kesihatan boleh mengenakan bayaran untuk perkhidmatan tertentu lebih rendah jika pesakit diasuransikan.

Rujukan

• wikipedia: Copayment
• wikipedia: Insurans bersama