Perbezaan Antara Palang Biru dan Perisai Biru

Ia mungkin diketahui hari ini sebagai kumpulan pembayar terbesar dan tertua di Amerika Syarikat, tetapi Persatuan Perisai Biru Blue Cross (BCBSA) digunakan untuk menjadi dua organisasi yang berlainan.

Satu dipanggil Persatuan Salib Biru, dan yang lain Persatuan Perisai Blue Shield.

Kedua-dua ini mempunyai jalur pembangunan yang berasingan yang berpotongan ketika mereka bergabung pada tahun 1982, membentuk BCBSA.

Pada masa ini, BCBSA mempunyai sekurang-kurangnya 106 juta ahli di seluruh negara (termasuk wilayah persekutuannya). Syarikat ahli mempunyai kontrak dengan lebih daripada 96 peratus daripada hospital negara, dan lebih 93 peratus daripada semua doktor tergolong dalam rangkaian BCBSA ⁽¹⁾.

Berbanding dengan angka yang dicatatkan oleh penanggung insurans lain, BCBSA tetap tidak dapat ditandingi.

Dengan jangkauan luasnya persatuan, sukar untuk membayangkan bahawa abad yang lalu, insurans kesihatan bukan pilihan. Ia tidak wujud.

Akses kepada penjagaan kesihatan yang berkualiti adalah terhad, dengan kebanyakan rakyat Amerika biasa yang tidak dapat membelinya.

Hospital dan doktor, bagi pihak mereka, tidak mempunyai sumber kewangan untuk amalan perubatan, penyelesaian dan teknologi tertentu.

Tetapi terima kasih sebahagian besarnya kepada syarikat Blue Cross dan Blue Shield, konsep insurans kesihatan dilahirkan, memberi manfaat kepada masyarakat Amerika dalam pelbagai cara.

Dari amalan kumpulan prabayar di mana ahli pelan mendapat akses kepada pelbagai perkhidmatan perubatan melalui rangkaian penyedia yang dipilih, Blue Cross dan Blue Shield membuka jalan untuk insurans kesihatan seperti yang kita tahu hari ini.

Tidak dinafikan kedua-duanya juga memainkan peranan penting dalam peningkatan liputan kesihatan antara 1940 dan 1955, di mana segmen populasi dengan liputan meningkat daripada kurang daripada 10 peratus kepada hampir 70 peratus ⁽²⁾.

Blue Cross

Blue Cross dibentuk terlebih dahulu, dengan asasnya bertarikh 1929. Ia direka untuk menyediakan liputan prabayar untuk perkhidmatan penjagaan hospital.

Pelan itu sebenarnya berdasarkan prototaip yang dicipta oleh Justin Ford Kimball. Kimball adalah naib presiden kemudahan penjagaan kesihatan di Baylor University di Dallas, Texas, ketika dia datang dengan rencana yang memberikan guru 21 hari penjagaan akses perawatan guru untuk biaya hanya $ 6 per tahun ⁽³⁾. Ini secara meluas dianggap pelan prapembayaran pertama di dunia dalam penjagaan hospital. Ia ditangkap dengan pantas, yang diadopsi pada awalnya oleh kumpulan pekerja berasaskan Dallas yang lain sebelum menyebarkan skala nasional.

Dari lebih 1,300, ahli Blue Cross mencapai 35,000 pada tahun 1933, di mana rancangan Blue Cross berjumlah 16 ⁽⁴⁾.

Rancangan lebih banyak telah diperkenalkan pada tahun-tahun yang berikutnya, dan dalam masa 10 tahun Blue Cross telah meliputi 3 juta individu ⁽²⁾.

Rancangan itu telah diiktiraf di seluruh negara oleh simbol Palang Biru, yang, seperti seorang ahli sejarah meletakkannya, "mengekalkan dirinya sebagai satu pasukan penyatuan" ⁽²⁾.

Asal-usul simbol ini dikesan kembali ke 1934, apabila E.A. van Steenwyk mengarahkan Joseph Binder, seorang artis Vienna, untuk membuat poster dengan salib Yunani berwarna biru pepejal yang dilukis di atasnya. Steenwyk, yang pada masa itu adalah setiausaha eksekutif Persatuan Perkhidmatan Hospital, menggunakan reka bentuk sebagai elemen pengenalan untuk program penjagaan hospital syarikat dan rancangan kesihatan.

Pada tahun 1939, Persatuan Hospital Amerika (AHA) telah menoreh simbol Blue Cross sebagai simbol untuk semua pelan kesihatan yang mematuhi standard di Amerika Syarikat.

Walau bagaimanapun pada tahun 1960, Persatuan Salib Biru menggantikan suruhanjaya AHA. Blue Cross mengakhiri hubungannya dengan AHA pada tahun 1972, dan pada tahun 1973, meterai AHA yang muncul di sepanjang simbol Blue Cross digantikan oleh siluet sosok manusia yang digambarkan untuk melambangkan kemanusiaan.

Blue Shield

Rancangan Blue Shield rasmi pertama muncul pada tahun 1939 di California, sepuluh tahun selepas Blue Cross ditubuhkan.

Walaupun Blue Cross memberi tumpuan kepada penjagaan hospital, Blue Shield telah dibangunkan sebagai cara untuk menutupi perkhidmatan doktor.

Konsep di sebalik rancangan ini telah diilhamkan oleh majikan kem perlombongan dan lumbar yang terletak di Northwest Pacific.

Bahaya pekerjaan yang dibuat pekerja di sana rentan terhadap penyakit kronik serta kecederaan yang serius, jadi membuat rawatan perubatan dengan mudah dan mudah diakses adalah suatu keharusan.

Majikan membuat ini mungkin dengan membayar doktor bayaran bulanan untuk perkhidmatan perubatan mereka.

Susunan ini menimbulkan "biro khidmat perubatan," yang membawa bersama-sama pakar perubatan untuk menyediakan perkhidmatan seperti ini.

Doktor Pierce County menganjurkan biro perkhidmatan perubatan pertama-Biro Perubatan Negara Pierce-di Tacoma, Washington, pada tahun 1917. Biro ini wujud hingga ke hari ini, walaupun kini dikenali sebagai Regence BlueShield.

Sistem perintis ini meletakkan asas untuk Blue Shield, yang dibina di sekitar tujuan penggantian perkhidmatan yang diberikan oleh pakar perubatan.

Simbol Blue Shield dicipta pada tahun yang sama bahawa pelan Blue Shield secara rasmi diperkenalkan. Carl Metzger, ketua Rencana Perisai Biru di Buffalo, New York, mempunyai reka bentuk yang ditugaskan.

Simbol itu, yang menampilkan ular dan lambang Perubatan Angkatan Tentera A.S., dimaksudkan untuk mewakili rancangan perkhidmatan perubatan baru ini dan mewujudkan hubungannya dengan pelan hospital teman. Tidak lama selepas ia dilancarkan, ia menjadi pertunjukan dalam peningkatan jumlah rancangan Blue Shield.

Antara yang menggunakan Blue Shield ialah Pelan Penjagaan Perubatan Bersekutu, yang mula menggunakan simbol pada tahun 1948. Kumpulan sembilan rancangan ini kemudiannya dikenali sebagai Persatuan Kebangsaan Perisai Blue Shield.

Blue Cross dan Blue Shield

Blue Cross dan Blue Shield bergabung pada tahun 1982, dan sejak itu Persatuan Perisai Blue Cross Blue telah bekerja untuk menyediakan liputan kesihatan peribadi di setiap wilayah dan wilayah persekutuan. Kini liputannya meliputi hampir satu-tiga orang Amerika.

Persatuan ini terdiri daripada 36 syarikat dan organisasi insurans kesihatan A.S.. Francais ini beroperasi secara bebas dari persatuan dan berasaskan komuniti.

Sebagai pemegang lesen, mereka menyediakan pelan insurans kesihatan di bawah mana-mana jenama persatuan dan dalam kawasan tertentu. Bentuk liputan mungkin berbeza, tetapi penduduk di setiap negeri dapat menikmati akses kepada beberapa jenis liputan.

Di samping itu, syarikat Blue Cross dan Blue Shield adalah antara rakan utama kerajaan A.S. dalam mentadbir Medicare, sebuah program kesihatan yang direka untuk penduduk kurang upaya dan warga tua negara.

Perkongsian itu bermula pada 1960-an, apabila bil Medicare ditandatangani oleh undang-undang oleh Presiden Lyndon B. Johnson. Kerajaan bergantung kepada infrastruktur organisasi Blue Cross dan Blue Shield yang mantap untuk mengekalkan program baru daripada terlalu mahal.

Berjaya dilancarkan pada tahun 1966, Medicare bermula dengan lebih daripada 19 juta peserta. Pada masa ini, perkhidmatan Blue Cross dan syarikat Blue Shield mencapai anggaran 42 juta peserta Medicare ⁽²⁾. Sistem Blue, sebenarnya, memproses paling banyak tuntutan Medicare di seluruh negara ⁽⁴⁾.

Perancangan Blue Cross Blue Shield juga meliputi lebih daripada 50 peratus pekerja kerajaan dan pesara serta keluarga mereka melalui Program Pekerja Persekutuan. Program yang dibuat berikutan dengan menggubal Akta Faedah Kesihatan Pekerja Persekutuan, mempunyai kira-kira 5.6 juta ahli ⁽¹⁾.

Tidak ada syarikat kebangsaan lain yang merangkumi pekerja dan pesara bersama-sama dengan keluarga seperti sistem Blue. Ini tidak menghairankan kerana kedua-dua Blue Cross dan Blue Shield membuat perjanjian yang dianjurkan sebagai keutamaan sejak ditubuhkan, menggalakkan tenaga kerja Amerika untuk secara aktif mengambil bahagian dalam sistem penjagaan kesihatan.

Secara keseluruhannya, pendaftaran dalam rancangan Blue Cross dan Blue Shield telah meningkat, dengan bilangan ahli yang meningkat 34 juta pada tahun 1996 dan mencapai 88 juta pada tahun 2003 ⁽⁴⁾.

Kes dengan California

Blue Cross dan Blue Shield boleh digabungkan di bawah Persatuan Salib Biru dan Blue Shield di kebanyakan negeri. Di California, bagaimanapun, Anthem Blue Cross dan Blue Shield of California adalah dua syarikat insurans berasingan dan bersaing dengan rangkaian besar.

Tersedia di semua daerah, Pertubuhan Penyedia Pilihan mereka (PPO) dan (Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan) rangkaian HMO kedua-duanya terdiri daripada 400 hospital dan lebih kurang 50,000 doktor ⁽⁵⁾.

Perbezaan utama antara mereka terletak pada fakta bahawa Anthem Blue Cross adalah syarikat penerbangan untuk keuntungan sementara Blue Shield adalah organisasi bukan keuntungan.

Anthem Blue Cross juga lebih besar dari segi ahli (setakat ini, ia mempunyai kira-kira 8.3 juta pesakit) dan bilangan aplikasi insurans kesihatan ^{(6) (7)}.

Syarikat itu memenuhi keperluan individu, kumpulan kecil, kumpulan besar dan pasaran kanan, yang menawarkan pelbagai pilihan dan lengkap yang termasuk pergigian, kecacatan, visi dan perlindungan nyawa.

Selain itu, Jawatankuasa Kebangsaan Jaminan Kualiti memberikan Anthem Blue Crossfullaccreditation, menjadikannya satu-satunya PPO di negeri ini yang pernah mendapat pengiktirafan itu ⁽⁸⁾.

Sebagai entiti bukan keuntungan, Blue Shield of California adalah besar pada nilai-nilai etika dan memberi kembali kepada masyarakat. Kadang-kadang, ia juga menyediakan diskaun kesejahteraan dan kredit kepada ahli.

Dan sebagai salah seorang ahli bebas Persatuan Blue Shield, organisasi ini mempunyai akses kepada Blue Shield HMO dan rangkaian PPO, yang membolehkan ia menawarkan harga yang berpatutan kepada mereka dari kumpulan kecil, tambahan Medicare dan pasaran individu.

Walaupun mereka telah dibangunkan sebagai entiti berasingan dengan matlamat yang berbeza, Blue Cross dan Blue Shield telah lama menjadi sebahagian daripada banyak perjalanan penjagaan kesihatan Amerika. Mereka telah menemui jalan ke rumah dan pejabat di seluruh Amerika Syarikat. Dan mereka tinggal di sini, menyediakan rawatan perubatan yang betul dan berkualiti kepada ahli-ahlinya, memupuk hubungan dengan hospital dan doktor, dan sentiasa mencari cara untuk meningkatkan perkhidmatan mereka dan menjadikannya lebih mudah untuk lebih ramai rakyat Amerika.