Perbezaan antara Trumpcare dan Obamacare

Pemansuhan Akta Penjagaan Mampu - juga dikenali sebagai Obamacare - adalah salah satu keutamaan pentadbiran Trump. Semasa kempen Presiden 2016, Donald Trump memberi tumpuan kepada pentingnya mengubah sistem penjagaan kesihatan sedia ada untuk meminda kecacatannya dan memperbaiki kerosakan yang disebabkan oleh pentadbiran Obama.

Malah, sistem penjagaan kesihatan Amerika adalah salah satu yang paling mahal di dunia (dengan perbelanjaan tahunan per kapita lebih dari 9.000 $) - tetapi pastinya bukan yang paling efisien. Malah, menurut laporan WHO 2015, AS mengutamakan lebih banyak kes kematian ibu yang boleh dicegah daripada kebanyakan negara berpendapatan tinggi dan "Republik Islam Iran, Libya dan Turki. " Laporan itu juga menekankan bagaimana, setiap tahun, kira-kira 1200 wanita di Amerika Syarikat mengalami komplikasi semasa kehamilan mereka. Walau bagaimanapun, kos penjagaan bersalin di negara ini melebihi 60 bilion dolar AS setiap tahun.

Dengan Akta Penjagaan Mampu, Obama cuba merevolusikan sistem penjagaan kesihatan negara tetapi masih banyak kekurangan. Namun, Trumpcare adalah penyelesaian kepada semua masalah kesihatan yang berkaitan dengan Amerika?

Obamacare vs Trumpcare

Semasa kempennya dan sejak permulaan mandatnya, Donald Trump menuduh Obama dan Akta Penjagaan Terjangkau beliau mempunyai kos berjuta-juta dolar untuk rakyat A.S. dan telah memusnahkan persaingan di kalangan penyedia insurans. Oleh itu, beberapa bulan selepas pemilihannya, Trump mengeluarkan Akta Penjagaan Kesihatan Amerika atau Akta Penyesuaian Better Care (BCRA), yang kini diundi oleh Dewan dan Senat. Walaupun sikap optimis Presiden dan sokongan tidak bersyaratnya terhadap rang undang-undang baru, BCRCA tidak diluluskan, dan telah ditentang oleh banyak orang Republikan. Trumpcare mencadangkan kredit cukai berasaskan umur untuk menggantikan subsidi kerajaan dan menolak untuk menghilangkan banyak keperluan dan sekatan Obamacare.

Sebelum menganalisis perbezaan utama antara Obamacare dan Trumpcare, perlu diperhatikan bahawa rang undang-undang Republikan asal telah disemak semula oleh Senat, yang dicadangkan untuk:

• Keluarkan keperluan insurans;
• Simpan beberapa cukai Obamacare pada individu kaya;
• Mengetepikan dana persekutuan tambahan untuk memudahkan penstabilan pasaran insurans kesihatan; dan
• Meningkatkan dana untuk menentang ketagihan opioid.

Walau bagaimanapun, selain beberapa perubahan kecil, rang undang-undang Republik Senat - yang dicadangkan pada bulan Jun 2017 - mengekalkan sebahagian besar peruntukan yang asalnya dinyatakan dalam perundangan Dewan. Menurut beberapa agensi media dan ahli politik, rang undang-undang baru ini akan menyebabkan kerugian besar dalam perlindungan insurans - khususnya bagi orang yang berpendapatan rendah dan sederhana. Lebih-lebih lagi, rang undang-undang baru mencadangkan pemotongan secara beransur-ansur dalam bantuan persekutuan untuk rakyat miskin dan melancarkan Medicaid. Menurut analisis CBO undang-undang, sekiranya bil diluluskan, "23 juta lebih sedikit orang akan mendapat insurans sepanjang dekad yang akan datang."

Untuk memahami perbezaan utama antara Obamacare dan Trumpcare, kita perlu memberi tumpuan kepada setiap aspek secara berasingan.

Perubahan dalam kos insurans

Salah satu pengkritik utama Republikan kepada Akta Penjagaan Terjangkau berkenaan dengan kos berlebihan sistem penjagaan kesihatan. Rang undang-undang penjagaan kesihatan Senat GOP mencadangkan perubahan besar dalam struktur pasaran insurans dan subsidi kewangan bagi rakyat berpendapatan rendah dan sederhana. Namun, walaupun BCRA akan mengurangkan kos pelan kesihatan, ia akan menyebabkan kenaikan harga premium premium dramatik untuk pengguna berpendapatan rendah dan sederhana.

• Akta Penjagaan Mampu Memberi subsidi kepada orang yang berpendapatan kurang daripada $ 48,000 setahun dan memastikan bahawa jumlah subsidi dikaitkan secara langsung dengan pendapatan rakyat dan kos insurans di kawasan itu; dan
• Cadangan GOP Senat akan mempertahankan hubungan antara pendapatan rakyat dan jumlah subsidi tetapi akan berhenti pada 350% tingkat kemiskinan; Tambahan pula, subsidi akan dikaitkan dengan kos pelan penjagaan kesihatan yang "kurus" (kurang komprehensif).

Trumpcare juga termasuk peruntukan mengenai cukai dan potongan cukai:

• Obamacare termasuk cukai yang lebih tinggi untuk warganegara yang mendapat lebih dari $ 250,000 dan bagi syarikat dan syarikat dengan lebih banyak pelanggan; dan
• Walaupun rang undang-undang Senat menyimpan dua cukai Obamacare pada pelanggan kaya, undang-undang GOP mencadangkan pemotongan cukai yang besar untuk rakyat kaya, syarikat insurans dan pembuat peranti perubatan.

Mandat individu dan majikan

Antara perbezaan yang paling ketara antara Trumpcare dan Obamacare adalah mengenai mandat individu dan majikan.

• Obamacare memerlukan orang - yang mampu membayar penjagaan kesihatan - untuk membeli insurans kesihatan atau membayar denda cukai;
• Trumpcare tidak termasuk penalti cukai bagi mereka yang tidak membeli insurans; Namun, individu yang masih tidak diinsuranskan selama lebih dua bulan akan perlu membayar bayaran tambahan sebanyak $ 30 dan akan perlu menunggu tempoh enam bulan sebelum membeli rancangan baru.

Selain itu, Akta Penjagaan Terjangkau memerlukan syarikat yang lebih besar untuk menyediakan perlindungan insurans kepada pekerja mereka sementara Akta Penjagaan Kesihatan Amerika akan menghapuskan peruntukan ini.

Medicaid

Medicaid adalah program yang ditandatangani ke dalam undang-undang pada tahun 1965 yang menyediakan liputan kesihatan kepada lebih 69 juta rakyat Amerika berpendapatan rendah, termasuk kanak-kanak, orang tua, orang kurang upaya dan wanita hamil. Medicaid dibiayai oleh kerajaan pusat dan negara-negara individu.

• Semasa pemerintahan Obama, Medicaid diperluas dan disempurnakan - dengan itu membolehkan berjuta-juta lagi membeli liputan kesihatan yang berpatutan; Tambahan pula, 32 negeri - termasuk New York, Indiana, California dan Arizona - memberikan lebih banyak dana kepada program; dan
• Pendirian Parti Republikan mengenai Medicaid belum jelas. Rang undang-undang GOP akan membenarkan Medicaid wujud sehingga 2020 tetapi program itu akan digantikan dengan hibah blok atau topi per kapita tetap; Tambahan pula, negara-negara individu akan mempunyai lebih banyak kuasa untuk mengenakan sekatan ke atas rakyat yang mendapat manfaat daripada Medicaid.

Perlindungan dijamin dan syarat-syarat terlebih dahulu

Satu lagi perbezaan utama antara kedua-dua undang-undang itu adalah mengenai liputan yang dijamin dan syarat-syarat yang sedia ada. Walaupun dalam kedua-dua keadaan orang yang mempunyai syarat-syarat yang sedia ada tidak dapat dinafikan liputan kesihatan, bil GOP akan membolehkan syarikat-syarikat insurans menimbulkan had ke atas beberapa liputan.

• Di bawah Obamacare, syarikat insurans diwajibkan memberi perlindungan kepada orang-orang dengan syarat-syarat yang ada tanpa larangan dan tidak boleh mengenakan bayaran lebih banyak orang sakit; Tambahan pula, pengguna tua hanya boleh dikenakan tiga kali lebih banyak daripada pengguna muda; dan
• Di bawah Trumpcare, syarikat insurans boleh menimbulkan had tertentu mengenai liputan yang diberikan kepada orang-orang yang mempunyai syarat-syarat yang sedia ada dan untuk mengenakan caj orang tua sehingga lima kali lebih tinggi daripada pengguna yang lebih muda.

Perlindungan kesihatan wanita

Pelan yang dicadangkan oleh pentadbiran Trump akan menjejaskan program Parenthood yang dirancang dan mungkin membawa kesan yang serius ke atas pendapatan rendah, wanita tunggal.

• Di bawah Obamacare, penanggung insurans tidak boleh mengenakan wanita lebih daripada lelaki dan perlu menyediakan wanita dengan beberapa faedah asas termasuk pencegahan kehamilan, pediatrik dan penjagaan bersalin; Tambahan pula, program Rancangan Parenthood menyediakan liputan kesihatan dan perkhidmatan perubatan kepada berpendapatan rendah, wanita hamil - walaupun pengguguran tidak termasuk;
• Trumpcare mengekalkan larangan bagi syarikat insurans untuk mengenakan bayaran lebih banyak kepada wanita, tetapi membenarkan negara menimbulkan batasan ke atas faedah asas yang ditawarkan kepada wanita (iaitu kontraseptif dan penjagaan bersalin boleh dijatuhkan); Tambahan pula, wanita berpendapatan rendah mungkin dinafikan perkhidmatan penting dan akan dihalang daripada membeli dana Medicaid untuk mencari pengguguran.

Ringkasan

Sepanjang kempen kepresidenannya dan sejak permulaan mandatnya, Trump telah menyatakan kebimbangan dan pengkritik yang serius mengenai kesan Akta Penjagaan Mampu - juga dikenali sebagai Obamacare - mengenai sistem penjagaan kesihatan negara. Amerika Syarikat mempunyai salah satu sistem penjagaan kesihatan paling mahal di dunia; Namun, perkhidmatan yang ditawarkan tidak sesuai dengan jumlah wang yang dibelanjakan oleh pembayar cukai dan meninggalkan banyak rakyat berpendapatan rendah dan sederhana tanpa liputan yang mencukupi. Mencari perubahan besar dalam sistem penjagaan kesihatan negara, Donald Trump mencadangkan Akta Penjagaan Kesihatan Amerika - juga dikenali sebagai Akta Penyelarasan Better Care atau Trumpcare. Walaupun pelbagai perbezaan, kedua-dua program mempunyai beberapa ciri yang sama:

• Dalam kedua-dua kes, syarikat insurans diwajibkan memberikan beberapa manfaat penting kepada semua pengguna;
• Dalam kedua-dua kes, syarikat insurans tidak boleh mengenakan bayaran kepada orang-orang dengan syarat-syarat yang sedia ada lebih banyak atau tidak dapat menolak tawaran orang sakit yang sakit;
• Dalam kedua-dua kes, golongan dewasa muda di bawah umur 26 tahun boleh dilindungi oleh pelan insurans ibu bapa mereka; dan
• Dalam kedua-dua kes, syarikat insurans tidak boleh menetapkan had tahunan atau seumur hidup mengenai berapa banyak yang perlu mereka bayar untuk menampung individu.

Walau bagaimanapun, Trumpcare belum lagi diluluskan dan telah ditentang oleh seluruh Parti Demokratik dan juga oleh banyak Republikan. Senat selanjutnya mengubah suai rang undang-undang yang dicadangkan oleh Dewan tetapi kebuntuan masih belum dapat diselesaikan. Salah satu isu utama rang undang-undang Republikan ialah kekurangan ketelusan: ketiadaan pelan kewangan yang jelas telah menyebabkan banyak tertanya-tanya mengenai implikasi ekonomi perubahan drastik terhadap sistem penjagaan kesihatan. Tambahan pula, menurut beberapa saluran media dan penganalisis politik, Trumpcare akan meningkatkan jumlah yang tidak diinsuranskan sebanyak 23 juta dalam beberapa dekad, akan menjadikan liputan kesihatan lebih mahal untuk rakyat Amerika berpendapatan rendah dan sederhana, dan akan membebankan pembayar cukai sekitar $ 420 bilion - jumlah yang boleh mungkin diturunkan kepada $ 200 bilion.