Perbezaan antara HMO dan PPO

Di Amerika Syarikat, rakyat memerlukan pelan insurans kesihatan untuk menerima rawatan perubatan dan berunding dengan doktor dan pakar. Oleh kerana kos banyak pelan insurans yang tinggi, mempunyai pilihan yang berbeza sangat penting bagi orang Amerika, terutama bagi mereka yang mempunyai keadaan kesihatan yang serius atau keperluan khusus. Dua daripada pelan insurans paling popular adalah Pertubuhan Penyelenggaraan Kesihatan (HMO) dan Pertubuhan Penyedia Pilihan (PPO).

Antara perbezaan utama antara kedua termasuk kos, saiz rangkaian pelan, liputan perkhidmatan luar rangkaian dan kemungkinan untuk melihat doktor pakar dalam keadaan tertentu. Umumnya, PPO lebih mahal tetapi menyediakan liputan yang lebih luas, membolehkan pesakit untuk melihat pakar walaupun tanpa preskripsi doktor penjagaan primer (PCP), sementara HMO lebih murah tetapi menawarkan perkhidmatan kurang dari rangkaian. Sebelum memilih antara satu dengan yang lain, adalah penting untuk memahami keperluan perubatan dan situasi kewangan seseorang, dan untuk menilai sama ada rangkaian HMO cukup komprehensif.

Apa itu HMO?

HMO, atau Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan, adalah sejenis pelan insurans yang menyediakan akses pesakit ke hospital dan doktor dalam rangkaian, yang terdiri daripada beberapa pembekal dan doktor yang telah bersetuju untuk menurunkan tambang mereka, tanpa mengurangkan piawaian kualiti mereka. Antara ciri utama HMO termasuklah:

• HMO biasanya lebih murah daripada PPO, tetapi memberikan kurang peluang untuk perkhidmatan dan kunjungan dari luar rangkaian;
• Sekiranya pesakit memutuskan untuk berjumpa dengan doktor di luar rangkaian, dia mungkin perlu membayar keseluruhan bayaran untuk lawatan itu;
• Sesetengah pelan HMO mungkin memerlukan pesakit untuk mendaftar dengan doktor penjagaan primer yang akan menentukan rawatan yang diperlukan;
• Rujukan dari PCP diperlukan sekiranya ujian khas dan lawatan;
• Terdapat beberapa sekatan untuk liputan dan tidak semua rangkaian sama komprehensif; dan
• Biasanya tidak boleh ditolak (atau mungkin hanya satu yang rendah) dan premium lebih rendah daripada rancangan PPO.

Oleh itu, HMO adalah pilihan terbaik untuk siapa yang bimbang tentang kos dan bagi mereka yang tidak mempunyai keupayaan kewangan untuk membayar premium pelan PPO.

Apa itu PPO?

PPO, atau Pertubuhan Penyedia Pilihan, adalah pelan insurans yang fleksibel yang membolehkan pesakit memilih doktor dan hospital walaupun di luar rangkaian penyedia. Mempunyai sekatan yang lebih sedikit berbanding dengan HMO, PPO biasanya lebih mahal tetapi tidak memerlukan rujukan untuk lawatan pakar dan membolehkan pesakit untuk mendapatkan rawatan yang diperlukan tanpa sedikit batasan. Antara ciri utama PPO termasuk:

• Pesakit tidak perlu mendaftar dengan PCP dan tidak memerlukan arahan PCP untuk ujian dan lawatan khas;
• Rawatan penjagaan kesihatan dilindungi oleh insurans walaupun di luar rangkaian PPO, walaupun perkhidmatan lebih baik dalam rangkaian dan caj kecil mungkin memohon untuk lawatan luar rangkaian; dan
• Premium PPO cenderung lebih tinggi berbanding dengan HMO dan biasanya ada yang boleh ditolak.

PPO memang, lebih mahal daripada HMO, tetapi menawarkan liputan yang lebih berkesan dan fleksibiliti yang lebih tinggi.

Persamaan antara HMO dan PPO

HMO dan PPO adalah dua pelan insurans yang meliputi perbelanjaan berkaitan penjagaan kesihatan, memastikan pesakit menerima rawatan yang mencukupi tanpa perlu membayar harga yang tidak munasabah. Kedua-dua rancangan itu agak berbeza: HMO menyediakan akses pesakit kepada doktor dan rawatan dalam rangkaian, sementara PPO menawarkan lebih banyak fleksibiliti. Selain beberapa perbezaan utama, kami dapat mengenal pasti beberapa persamaan antara HMO dan PPO:

1. Kedua-dua rancangan memberikan akses kepada doktor, hospital dan rawatan dalam rangkaian, walaupun PPO membenarkan pesakit mendapatkan rawatan walaupun di luar rangkaian. Dalam kedua-dua kes, kualiti rawatan dalam-rangkaian lebih tinggi daripada penjagaan luar-rangkaian;
2. Kedua-dua rancangan itu termasuk liputan pergigian dan penglihatan dan kedua-duanya boleh disesuaikan untuk memenuhi keperluan individu pesakit. Namun, PPO secara umumnya lebih fleksibel dan membolehkan pesakit dan keluarganya mendapat penjagaan yang mencukupi dalam semua keadaan, bahkan di luar rangkaian yang disusun terlebih dahulu;
3. Kedua-dua rancangan memastikan, atau harus memastikan, rawatan yang baik, tanpa menghiraukan gejala; dan
4. Kedua-dua rancangan ini memastikan perlindungan untuk kecemasan perubatan - yang bermaksud bahawa kehidupan pesakit berisiko - di dalam dan di luar rangkaian.

Apakah Perbezaan antara HMO dan PPO?

Memilih pelan insurans kesihatan yang betul adalah keputusan utama bagi kebanyakan rakyat Amerika, terutamanya bagi mereka yang mengalami keadaan yang serius dan bagi mereka yang menghadapi masalah kewangan. Di Amerika Syarikat, perkhidmatan penjagaan kesihatan cenderung sangat mahal, dan kebanyakan warganegara tidak mampu membayar untuk doktor dan rawatan swasta, dan oleh itu harus bergantung pada rancangan insurans untuk memastikan mereka dapat menerima rawatan yang memadai sekiranya diperlukan. HMO dan PPO adalah dua rancangan yang paling banyak digunakan, dan banyak rakyat Amerika telah - atau akan perlu - menghadapi pilihan antara kedua, menimbang kebaikan dan keburukan kedua-dua pilihan. Antara perbezaan utama antara HMO dan PPO termasuklah:

Kos HMO dan PPO

Perbezaan utama antara kedua-dua rancangan itu ialah kos mereka. PPO lebih fleksibel dan menawarkan liputan yang lebih besar, tetapi umumnya lebih mahal daripada HMO. Dalam sesetengah kes, pesakit tidak mempunyai kemungkinan untuk menilai kebaikan dan keburukan setiap pelan, tetapi terpaksa memilih pilihan yang lebih murah tanpa mengira hadnya;

Liputan HMO dan PPO

Perbezaan utama kedua antara HMO dan PPO merangkumi liputan. HMO hanya memberi akses kepada rawatan perubatan dan doktor dalam rangkaiannya, sementara insurans PPO juga meliputi kos lawatan dan perkhidmatan di luar rangkaian. Bergantung kepada ciri-ciri setiap pelan tunggal, pesakit mungkin perlu membayar yuran kecil walaupun mereka mempunyai pelan PPO, sementara HMO memberikan akses kepada rawatan perubatan rangkaian luar hanya dalam keadaan kecemasan perubatan sebenar, atau apabila kehidupan pesakit berisiko; dan

Pakar yang terlibat dalam HMO dan PPO:

salah satu kelebihan utama PPO adalah kemungkinan untuk melihat doktor pakar pada bila-bila masa, tanpa perlu mendapatkan rujukan doktor penjagaan primer. Sebaliknya, pesakit dan pelan HMO perlu mendaftar dengan PCP dan sentiasa memerlukan rujukannya untuk melihat pakar tanpa perlu membayar tambahan.

HMO vs PPO: Carta Perbandingan

Selain daripada perbezaan utama mengenai kos dan liputan, terdapat beberapa aspek lain yang membezakan HMO dan PPO, dan semua perlu diambil kira apabila membuat keputusan.

Ringkasan HMO Verses PPO

Sistem penjagaan kesihatan Amerika menghendaki rakyat menjadi sebahagian daripada skim insurans yang meliputi perbelanjaan perubatan mereka. Tidak semua pelan insurans sama, dan tidak semua menawarkan jenis liputan yang sama. Dua rancangan yang paling popular ialah HMO (Pertubuhan Penyelenggaraan Kesihatan) dan PPO (Pertubuhan Penyedia Pilihan). Skim pertama lebih murah daripada yang kedua, tetapi mempunyai lebih banyak batasan dan memberi akses kepada doktor dan hospital hanya dalam rangkaiannya, sementara PPO lebih fleksibel, walaupun lebih mahal, dan memberikan lebih banyak kelonggaran ketika memilih hospital atau dokter. Di samping itu, dalam kes HMO, pesakit perlu mendaftarkan diri dengan PCP dan mendapatkan rujukannya untuk mengakses penjagaan dan rawatan pakar, sedangkan ini tidak diperlukan dalam kes PPO.

Memilih pelan yang tepat bukan satu tugas yang mudah, dan pesakit perlu mengambil kira beberapa faktor utama. Keuntungan utama HMO adalah kos, sedangkan PPO menyediakan akses kepada lebih banyak doktor dan hospital - di dalam dan di luar rangkaian - tanpa kos tambahan. Di samping itu, sebelum membuat keputusan, pesakit perlu mengesahkan pelan apa yang ada di kawasannya dan apakah kualiti rawatan yang disediakan oleh setiap skim. Pesakit dengan keadaan kesihatan yang serius akan mendapat manfaat daripada skema yang lebih fleksibel, oleh itu PPO, sedangkan HMO adalah pilihan terbaik bagi mereka yang mengutamakan penjimatan kos.