EPO vs PPO

PPO, atau Pertubuhan Penyedia Pilihan, Pelan kesihatan umumnya lebih fleksibel daripada EPO (Pertubuhan Penyedia Eksklusifmerancang dan mempunyai premium yang lebih tinggi. Perbandingan ini menerangkan bagaimana.

Rangkaian pelan kesihatan adalah satu set penyedia penjagaan kesihatan - mis., Hospital, doktor, dan pakar - yang dengannya syarikat insurans mempunyai perjanjian kontrak dalam mana-mana tahun rancangan tertentu. Perjanjian ini menetapkan harga yang telah ditentukan untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan mereka, dan harga ini banyak didiskaunkan dari harga senarai pembekal yang dibebankan kepada pesakit yang tidak diinsuranskan.

Kerana harga dirundingkan terlebih dahulu, dan kerana hubungan kontrak yang sedia ada, syarikat insurans memilih untuk berurusan dengan penyedia di rangkaian mereka dan menggalakkan pengguna untuk tinggal di dalam rangkaian ketika mereka melihat seorang doktor. Ini dilakukan dengan menjadikannya lebih mahal untuk pengguna mendapatkan penjagaan kesihatan di luar rangkaian pelan.

Rancangan PPO merangkumi lawatan keluar-rangkaian, walaupun tahap liputan lebih rendah daripada faedah dalam rangkaian. Sebagai contoh, EPOPPOApa yang dimaksudkan? Pertubuhan Penyedia Eksklusif. Pertubuhan Penyedia Pilihan Fleksibiliti Mempunyai rangkaian penyedia penjagaan kesihatan yang berfungsi dengan semata-mata. Selain dari keadaan luar biasa, seperti penjagaan kecemasan, EPO tidak akan membayar apa-apa ke atas rawatan yang dilakukan dengan penyedia penjagaan kesihatan di luar rangkaiannya. Cukup fleksibel, sebahagiannya meliputi penjagaan luar rangkaian. Kos EPO biasanya lebih murah daripada PPO disebabkan oleh sekatan di mana penyedia penjagaan kesihatan anda boleh melawat. Lihat juga Duit Syiling vs Copay. Berbeza-beza. Premium lebih tinggi daripada EPO, mungkin atau mungkin tidak lebih tinggi daripada HMO. Kos lebih banyak untuk melawat pembekal di luar rangkaian. Salinan dan deduktibel sering lebih tinggi daripada HMO. Organisasi yang menawarkan perkhidmatan sedemikian United Healthcare, Kesihatan Pertama, Cigna. Humana, Beech Street, Aetna. Perkhidmatan Kebanyakan EPO merancang meliputi rawatan perubatan asas, penjagaan pencegahan, kecemasan, dan rawatan jangka panjang dan pakar seperti pembedahan dan terapi fizikal. Rancangan PPO yang paling merangkumi rawatan perubatan asas, penjagaan pencegahan, kecemasan, dan rawatan jangka panjang dan pakar seperti pembedahan dan terapi fizikal. Rujukan Tidak memerlukan doktor berdedikasi untuk rujukan; Walau bagaimanapun, kewibawaan diri adalah tanggungjawab anda. Tidak memerlukan doktor berdedikasi untuk rujukan; Walau bagaimanapun, kewibawaan diri adalah tanggungjawab anda. Penjagaan gigi Jarang dilindungi. Jarang dilindungi.

Kandungan: EPO vs PPO

• 1 Perkhidmatan yang Dilindungi
• 2 Fleksibiliti
• 3 Kos
• 4 Rujukan dan Pemberian Diri
• 5 Penjagaan Pergigian
• 6 Penyedia
• 7 EPO dan PPO vs HSA dan HMO
• 8 yang lebih baik?
• 9 Rujukan

Perkhidmatan yang Dilindungi

Kebanyakan PPO dan EPO meliputi rawatan perubatan asas, penjagaan pencegahan, kecemasan, dan rawatan jangka panjang dan pakar seperti pembedahan dan terapi fizikal. Rancangan EPO dan PPO cuba mencapai jangkauan yang luas seperti yang mereka dapat, tetapi anda harus merujuk senarai penyedia penjagaan kesihatan yang merupakan sebahagian daripada rangkaian EPO atau PPO sebelum mendaftar, untuk memastikan bahawa jenis rawatan yang anda perlukan adalah diwakili. Jika jenis rawatan tertentu tidak tersedia, anda akan dapat mengaksesnya dari luar rangkaian penanggung insurans anda, tetapi mungkin terdapat kos tambahan.

Fleksibiliti

Perbezaan utama antara PPO dan EPO adalah mengenai fleksibiliti, yang ditunjukkan oleh nama-nama kedua-dua rancangan. Dalam PPO, syarikat insurans mempunyai rangkaian penyedia penjagaan kesihatan yang lebih suka bekerja dengannya. Walau bagaimanapun, jika anda memerlukan atau ingin pergi ke pembekal penjagaan kesihatan dari luar rangkaian ini, PPO masih akan membantu untuk membayar rawatan anda. Walau bagaimanapun, anda dijangka akan memberikan sumbangan yang lebih besar daripada jika anda dirawat dalam rangkaian.

Dalam EPO, syarikat insurans mempunyai rangkaian penyedia penjagaan kesihatan yang berfungsi dengan semata-mata. Selain daripada keadaan luar biasa, seperti penjagaan kecemasan, EPO tidak akan membayar apa-apa ke atas rawatan yang dilakukan dengan penyedia penjagaan kesihatan dari luar rangkaiannya.

Sekatan yang dikenakan oleh pelbagai jenis pelan insurans kesihatan - HMO, PPO, POS dan EPO.

Kos

PPO biasanya lebih mahal kerana mereka lebih fleksibel dalam membolehkan anda mendapatkan rawatan di luar rangkaian penyedia pilihan mereka. Kos pelan PPO juga akan meningkatkan lebih kerap anda memanfaatkan kebebasan itu, kerana anda dijangka akan menutup bahagian yang lebih tinggi dari kos yang dikeluarkan untuk melihat pembekal penjagaan kesihatan dari luar rangkaian.

EPO biasanya lebih murah kerana sekatan-sekatan di mana penyedia penjagaan kesihatan anda boleh melawat. Perlu diingat bahawa jika anda melawat pembekal penjagaan kesihatan dari luar rangkaian EPO anda, anda pasti akan terpaksa membayar sepenuhnya kos rawatan apa pun. Dalam kedua-dua kes, mengharapkan untuk menyumbang sekurang-kurangnya sejumlah kecil ke atas sebarang rawatan perubatan, termasuk lawatan ke doktor anda.

Rancangan EPO dan PPO biasanya memerlukan anda membuat bayaran yang kecil untuk menerima rawatan daripada pembekal dalam rangkaian. Bayaran ini dikenali sebagai "copayment" apabila ia merupakan kos tetap dan "insurans bersama" apabila ia merupakan peratusan dari jumlah kos; ia adalah bayaran di atas sebarang kos premium bulanan. (Lihat juga Duit Syiling vs Copay.)

Dalam pelan EPO, anda juga mesti membayar perbelanjaan penuh dari apa-apa rawatan yang diterima daripada pembekal penjagaan kesihatan di luar rangkaian. Dalam pelan PPO, rawatan yang diterima dari luar rangkaian sebahagiannya dilindungi oleh syarikat insurans, tetapi anda boleh mengharapkan untuk membayar lebih daripada jika anda tinggal dalam rangkaian.

Yuran tambahan ini dikatakan dimasukkan dalam rancangan untuk memastikan orang tidak mengambil kesempatan daripada sistem ini dengan melawat penyedia penjagaan kesihatan mereka lebih kerap daripada perlu.

Rujukan dan Pemberian Diri

Dalam kebanyakan kes, rancangan PPO atau EPO tidak memerlukan doktor berdedikasi (sering dikenali sebagai PCP, atau Pakar Perawatan Primer) merujuk anda kepada pakar untuk rawatan lanjut. Walau bagaimanapun, anda bebas mengembangkan hubungan dengan doktor yang anda pilih, walaupun kos tambahan akan dikenakan jika doktor yang anda pilih untuk melihat adalah di luar rangkaian anda.

Kerana mereka tidak memerlukan arahan dari PCP, PPO dan EPO merancang bekerja berdasarkan pra-kebenaran. Dalam erti kata lain, anda mesti menghubungi syarikat insurans anda sebelum menjalani rawatan utama untuk meminta mereka memberi kuasa kepada kerja. Sekiranya anda tidak melakukan ini, syarikat insurans tidak akan bertanggungjawab untuk membayarnya, walaupun rawatan itu dapat diperlihatkan secara medis. Seringkali, doktor anda akan menawarkan untuk mengatur pra-kebenaran ini untuk anda, tetapi tetap menjadi tanggungjawab anda untuk memastikan kebenaran diberikan sebelum memulakan rawatan.

Penjagaan gigi

Banyak pelan insurans kesihatan tidak meliputi perbelanjaan pergigian, dan ini terutamanya berlaku untuk pelan insurans yang dibeli melalui bursa insurans kesihatan yang dicipta oleh Akta Penjagaan Mampu, yang bermaksud insurans gigi mesti dibeli secara berasingan jika diperlukan. Walau bagaimanapun, banyak syarikat insurans yang menawarkan pelan PPO dan EPO menawarkan pelan yang sama dengan istilah yang sama untuk penjagaan gigi - dengan EPO hanya meliputi rawatan dalam rangkaian, dan PPO yang merangkumi rawatan di dalam rangkaian dan di luar jaringan yang berbeza-beza. Walau bagaimanapun, banyak rancangan pergigian akan mempunyai "maksimum tahunan." Ini adalah yang paling banyak yang akan ditanggung oleh penanggung insurans dalam satu tahun, dan untuk kos rawatan di luar ini, anda mungkin menghadapi caj bersama yang lebih tinggi atau perlu meliputi keseluruhan kos rawatan.

Penyedia

Rancangan yang tepat untuk anda bergantung kepada tempat anda tinggal, dan banyak syarikat insurans akan menawarkan beberapa kombinasi rancangan PPO dan EPO bergantung kepada keperluan dan lokasi anda..

Penyedia insurans termasuk Blue Cross dan Blue Shield (EPO dan PPO), Cigna (EPO dan PPO), Kesihatan Pertama (EPO dan PPO), United Healthcare (EPO dan PPO), Humana (PPO), Beech Street (PPO) PPO). Kebanyakan penyedia ini juga menawarkan rancangan pergigian, seperti juga Delta Gigi (EPO dan PPO).

EPO dan PPO vs HSA dan HMO

Perbezaan utama antara rancangan EPO dan PPO dan Organisasi Penyelenggaraan Kesihatan (HMO) adalah keperluan untuk Pakar Perawatan Primer (PCP) dalam HMO. Ini bermakna bahawa dalam rancangan HMO anda tidak menghubungi penanggung insurans untuk mendapat pra-kebenaran untuk rawatan, tetapi mesti dirujuk kepada pakar oleh PCP yang merupakan ahli rangkaian HMO. Seperti EPO, HMO tidak merangkumi rawatan luar kecuali dalam beberapa kecemasan.

Akaun Simpanan Kesihatan (HSA), sebaliknya, menawarkan lebih banyak kebebasan tetapi memerlukan lebih banyak sumbangan dari pesakit. HSA bertindak sebagai akaun simpanan bebas cukai untuk perbelanjaan perubatan, yang membolehkan orang untuk menyimpan wang mereka sendiri atau menerima sumbangan daripada majikan mereka yang kemudiannya boleh digunakan untuk sebarang rawatan perubatan yang pelanggan HSA merasa perlu (kecuali ubat-ubatan tertentu yang memerlukan preskripsi doktor) . Walau bagaimanapun, jika rawatan tidak diperlukan, pelanggan juga boleh menarik diri daripada HSA atas sebab-sebab lain, walaupun mereka menghadapi penalti cukai untuk melakukannya.

Yang Betul?

Dalam banyak cara, EPO dan PPO berfungsi dengan sangat sama apabila anda berada dalam rangkaian mereka. Oleh itu, keputusan yang mana yang lebih baik benar-benar turun ke cetakan, kos, dan berapa cenderung anda perlu atau mahu penjagaan daripada pembekal di luar rangkaian. Jika doktor kegemaran anda tidak berada dalam rancangan EPO, anda mungkin lebih baik dengan pelan PPO, yang mungkin atau mungkin tidak mempunyai doktor anda dalam rangkaian tetapi akan kos kurang keseluruhan walaupun doktor tidak berada dalam rangkaian.

Rujukan

• Bolehkah saya Bayar Doktor Gigi Dengan Insurans Kesihatan Saya?? - CBS Boston
• Wikipedia: Organisasi penyedia pilihan