Medicaid vs Medicare

Medicaid dan Medicare adalah program penjagaan kesihatan yang ditaja oleh kerajaan di A.S.. Program-program berbeza dari segi cara mereka ditadbir dan dibiayai, serta dari segi siapa mereka menanggung. Medicare adalah program insurans yang merangkumi warga tua berusia 65 tahun dan lebih tua dan orang kurang upaya yang layak untuk Keselamatan Sosial, sementara Medicaid adalah program bantuan yang meliputi keluarga dan individu yang tidak berpendapatan rendah. Sesetengah mungkin layak untuk kedua-dua Medicaid dan Medicare, bergantung kepada keadaan mereka. Di bawah Akta Penjagaan Mampu (a.k.a., "Obamacare"), 26 negeri dan Daerah Columbia baru-baru ini memperluaskan Medicaid, dengan itu membolehkan ramai lagi untuk mendaftar dalam program.

Carta perbandingan

Medicaid berbanding carta perbandingan Medicare

	Medicaid	Medicare
Gambaran keseluruhan	Medicaid di A.S. adalah program bantuan yang meliputi kos perubatan keluarga dan individu yang tidak berpendapatan rendah. Kanak-kanak lebih cenderung daripada dewasa untuk layak mendapat liputan.	Medicare di A.S. adalah program insurans yang terutama meliputi warga tua berusia 65 tahun dan lebih tua dan orang kurang upaya dari mana-mana umur yang layak untuk Jaminan Sosial. Juga meliputi mereka yang berumur dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir.
Keperluan Kelayakan	Keperluan pendapatan yang ketat berkaitan dengan Peringkat Kemiskinan Persekutuan (FPL). Dengan pengembangan di bawah Akta Penjagaan Terjangkau, 26 negeri meliputi pada atau di bawah 138% FPL. Negara yang memilih mempunyai pelbagai keperluan pendapatan.	Terlepas dari pendapatan, siapa saja yang bertukar 65 boleh mendaftar di Medicare selagi mereka membayar dana Medicare / Jaminan Sosial. Orang-orang berumur yang mempunyai masalah kurang upaya yang teruk dan penyakit buah pinggang peringkat akhir juga layak.
Perkhidmatan yang Dilindungi	Kanak-kanak lebih cenderung mempunyai liputan menyeluruh di semua negeri daripada orang dewasa. Penjagaan rutin dan kecemasan, perancangan keluarga, hospis, sesetengah bahan dan program pemberhentian merokok. Gigi dan visi yang terhad.	Penjagaan rutin dan kecemasan, hospis, perancangan keluarga, beberapa bahan dan program pemberhentian merokok. Gigi dan visi yang terhad.
Kos untuk Enrollees	Berbeza mengikut negeri, dengan beberapa potongan yang dikenakan. Biasanya rendah, tetapi banyak bergantung kepada pendapatan yang kecil.	Bahagian A tidak ada biaya untuk mereka yang membayar cukai Medicare selama 10 tahun atau lebih (atau mempunyai pasangan yang melakukannya). Bahagian B pada tahun 2014 berharga $ 104.90 / mo untuk kebanyakannya. Bahagian D kos berbeza-beza, biasanya sekitar $ 30 / mo. Kos Kelebihan Medicare berbeza-beza.
Tadbir urus	Bersama ditadbir oleh kerajaan persekutuan dan negeri. Akta Penjagaan Mampu berusaha untuk membuat lebih banyak peraturan Medicaid sejagat, tetapi Mahkamah Agung memutuskan bahawa negara boleh memilih keluar.	Sepenuhnya ditadbir oleh kerajaan persekutuan.
Pembiayaan	Pelbagai cukai, tetapi kebanyakan pembiayaan (~ 57%) berasal dari kerajaan persekutuan. Kadang-kadang hospital dikenakan cukai di peringkat negeri. Bersama dengan Medicare, Medicaid menyumbang kira-kira 25% belanjawan persekutuan.	Cukai gaji (iaitu, cukai Medicare dan Jaminan Sosial), faedah yang diperolehi atas pelaburan dana amanah, dan premium Medicare. Bersama dengan Medicaid, Medicare menyumbang kira-kira 25% belanjawan persekutuan.
Kepuasan Pengguna	Agak tinggi	Tinggi
Populasi yang Dilindungi	Semua negeri, D.C., wilayah, tempahan asli Amerika. Sekitar 20% penduduk di Medicaid. 40% daripada semua kelahiran yang diliputi olehnya. Separuh daripada semua pesakit AIDS / HIV biasa.	Semua negeri, D.C., wilayah A.S., tempahan asli Amerika. Sekitar 15% daripada penduduk di Medicare.

Kandungan: Medicaid vs Medicare

1 Kelayakan
- 1.1 Kelayakan Dual
- 1.2 Pengembangan Medicaid
2 Perkhidmatan yang Dilindungi
- 2.1 Penjagaan Perubatan Rapi dan Pesakit Luar
- 2.2 Ubat Preskripsi
- 2.3 Penjagaan Kesihatan Mental
- 2.4 Bilik Kecemasan / Penjagaan Hospital
- 2.5 Penjagaan Gigi dan Wawasan
- 2.6 Perancangan Keluarga
- 2.7 Kesihatan Kanak-Kanak
- 2.8 Penjagaan Hospis
- 2.9 Kesihatan Amerika Asli
- 2.10 Program Penangkapan Narkoba, Alkohol, dan Merokok
3 Kos untuk Enrollees
- 3.1 Deductibles
- 3.2 Pembayaran Balik
4 Tadbir Urus dan Pembiayaan
5 Populasi Dilindungi oleh Medicaid dan Medicare
- 5.1 Medicaid dan Jurang Liputan Medicare
6 Kepuasan Pengguna
7 Rujukan

Kelayakan

Sama ada keluarga atau individu yang layak untuk liputan Medicaid bergantung kepada keperluan pendapatan yang ketat - khususnya, sama ada enrollee adalah pendapatan rendah atau tidak berpendapatan dan kerap sama ada mereka berada di bawah Peringkat Kemiskinan Persekutuan (FPL - kadang-kadang dikenali sebagai kemiskinan persekutuan had atau talian). Kerana kos Medicaid dilindungi sebahagiannya oleh kerajaan persekutuan dan sebahagiannya oleh kerajaan negeri, peraturan kelayakan Medicaid berbeza dengan ketara oleh negara. Undang-undang Medicaid Persekutuan mengiktiraf beberapa kumpulan orang sebagai "kumpulan kelayakan mandatori", sementara yang lain adalah "kumpulan kelayakan pilihan" yang menyatakan mungkin atau mungkin tidak dilindungi di bawah Medicaid. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak lebih cenderung daripada dewasa untuk layak mendapat perlindungan, kerana kebanyakan negara telah memperluaskan liputan Medicaid untuk kanak-kanak. [1]

Ketika datang ke Medicare, siapa saja yang bertukar 65 dapat mendaftar dalam program ini hingga tiga bulan sebelum ulang tahun ke-65 mereka. Medicare tidak meluluskan atau menolak permohonan berdasarkan faktor pendapatan, hanya umur dan sama ada enrollee itu dibayar ke dalam dana Medicare Social Security untuk beberapa tempoh sepanjang hayatnya - biasanya sekurang-kurangnya 30 suku fiskal untuk perlindungan Medicare penuh. Dua pengecualian dibuat untuk umur dan peraturan pembayaran dana Medicare Medicare: Orang di bawah 65 dengan ketidakupayaan teruk tertentu yang layak untuk Keselamatan Sosial juga mungkin layak untuk Medicare. Begitu juga, mana-mana orang yang mengalami penyakit buah pinggang peringkat akhir layak mendapat liputan.

Mengikut undang-undang, program Medicaid dan Medicare hanya dibuka kepada warganegara A.S.. (Walau bagaimanapun, terdapat laporan mengenai pendatang yang tidak berdokumen yang menerima faedah Medicare.) Medicaid biasanya mempunyai keperluan residensi lanjut, seperti seorang enrollee yang mesti tinggal di dalam negeri dari mana dia menerima liputan Medicaid.

Kelayakan Dwi

Para penerima Medicare berpendapatan rendah juga layak mendapat liputan Medicaid. Perlindungan dwi ini membantu seseorang di Medicare menanggung kos premium mereka dan belanja luar. Sekumpulan kecil penerima Medicare layak - atau akhirnya layak - untuk liputan Medicaid.

Dokumen ini (PDF) dari Pusat Perkhidmatan Medicare & Medicaid menerangkan keperluan kelayakan untuk liputan dwi. Persembahan Slideshare oleh Kaiser Family Foundation menyediakan banyak data dan statistik mengenai perbelanjaan penjagaan kesihatan pada orang yang berdua layak untuk Medicare dan Medicaid.

Pengembangan Medicaid

Salah satu pembaharuan terbesar dan paling kontroversi dalam Akta Penjagaan Mampu (a.k.a., "Obamacare") adalah pengembangan Medicaid dengan cara mengurangkan beberapa keperluan pendapatan untuk program ini dan dengan membuat peraturan-peraturan baru lebih sejagat. Khususnya, sesiapa di bawah 138% daripada tahap kemiskinan persekutuan bertujuan untuk layak untuk Medicaid di bawah pembaharuan, yang sangat berbeza dengan keperluan kelayakan pendapatan Medicaid sebelum ini yang sangat berbeza oleh negara.

Ini tidak diterima dengan baik oleh banyak kerajaan negeri dan ahli politik, dan keputusan Mahkamah Agung 2012 yang berikutnya membolehkan negara-negara memilih untuk tidak meluaskan Medicaid. Sehingga 2014, 26 negeri dan Daerah Columbia (D.C.) telah memperluas program ini, beberapa masih membahaskan pengembangan, dan 19 telah memilih sepenuhnya.

Peta negara menunjukkan A.S. yang telah memperluas Medicaid selepas BPR. Sumber: Vox

Perkhidmatan yang Dilindungi

Secara umumnya, Medicare cuba untuk menutup semua perkhidmatan kesihatan untuk beberapa peringkat di bawah pelbagai bahagiannya: Medicare Bahagian A, Bahagian B, Bahagian C (a.k.a, Medicare Advantage), dan Bahagian D. [2] Walau bagaimanapun, Medicaid hanya merangkumi beberapa perkhidmatan. [3] Yang mana perkhidmatan yang meliputi program bergantung kepada keadaan. Sama seperti kerajaan persekutuan memerlukan liputan Medicaid mandatori untuk liputan beberapa dan pilihan - seperti yang ditentukan oleh kerajaan negeri - untuk yang lain, begitu juga, adakah kerajaan persekutuan membiarkan negeri-negeri dengan pilihan menutupi sejumlah perkhidmatan perubatan.

Kategori perkhidmatan di bawah adalah tidak lengkap senarai lengkap. Mereka yang di Medicare boleh merujuk kepada Medicare.gov untuk mendapatkan maklumat liputan perkhidmatan yang lebih mendalam. Para penerima Medicaid boleh merujuk kepada Medicaid.gov dan laman web Medicaid negara yang mungkin memberikan lebih banyak maklumat setempat.

Penjagaan Perubatan Rapi dan Pesakit Luar

Rawatan perubatan rutin, seperti lawatan doktor dan pakar, penjagaan pencegahan, dan ujian makmal diagnostik, dilindungi di bawah kedua-dua Medicaid dan Medicare. Dalam istilah Medicare, ini adalah sebahagian dari apa yang meliputi Medicare Bahagian B.

Vaksin

Medicaid merangkumi semua imunisasi untuk mereka yang berusia 21 tahun dan lebih muda yang berada di Medicaid atau di bawah insurans. Selain itu, semua Orang Asli Amerika, termasuk Alaska Natives, layak untuk perlindungan vaksinasi Medicaid melalui umur 18 tahun. [4] Orang dewasa di Medicaid kurang cenderung mempunyai vaksinasi mereka yang dilindungi oleh program ini, tetapi peraturan berbeza mengikut keadaan.

Medicare Part B menyediakan liputan vaksinasi terhad. Khususnya, program itu cenderung untuk menampung vaksin pencegahan, seperti vaksin pneumonia dan vaksin, serta vaksin untuk Hepatitis B bagi mereka yang beresiko tinggi untuk mengidap penyakit ini. Imunisasi lain yang mungkin dikehendaki oleh pesakit, seperti vaksin untuk cacar air, sirap, tetanus dan pertusis (batuk kokol), tidak dilindungi di bawah Medicare Bahagian B tetapi mungkin dilindungi di bawah Medicare Part D, yang menyediakan perlindungan dadah dan imunisasi tambahan.

Ubat Preskripsi

Walaupun undang-undang persekutuan membuat liputan ubat preskripsi di bawah Medicaid, tiada program Medicaid negara kini tidak mempunyai perlindungan ubat preskripsi. [5] Bagaimanakah liputan kerja berbeza-beza mengikut negeri, bagaimanapun, dengan beberapa negara yang mengenakan caj copai yang lebih tinggi untuk ubat-ubatan yang tidak disukai dan / atau nama jenama, serta untuk ubat-ubatan yang diperintahkan melalui pos. [6]

Seperti yang disebutkan di atas, Medicare Part D adalah apa yang merangkumi ubat preskripsi di Medicare. Ini adalah pelan tambahan di atas pelan Medicare "lalai", yang termasuk Bahagian A (insurans hospital) dan Bahagian B (insurans perubatan). Para penerima Medicare boleh membeli pelan Part D melalui penanggung insurans swasta. Para peniaga juga mempunyai pilihan untuk beralih ke pelan Medicare Advantage (a.k.a., Medicare Part C) yang lazimnya akan merangkumi semua perkhidmatan Part A dan Bahagian B tradisional serta (kadang-kadang) perlindungan dadah preskripsi Bahagian D.

Penjagaan Kesihatan Mental

Medicare menawarkan liputan yang komprehensif untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan mental. Bahagian Medicare A dan B merangkumi perkhidmatan kesihatan mental pesakit dalam dan pesakit luar, dan pelan Medicare Part D akan menanggung dadah psikiatri pada kos yang berpatutan. Rawatan psikiatri dihadkan kepada 190 hari; di luar titik ini, penerima manfaat dijangka membayar untuk penjagaan pesakit sendiri.

Walaupun semua program Medicaid negeri merangkumi beberapa perkhidmatan kesihatan mental, betapa luas liputan itu berbeza-beza, dan perkhidmatan ini dianggap pilihan. Penilaian psikologi boleh dibincangkan, tetapi kaunseling dan psikoterapi jarang diliputi atau mempunyai batasan mengenai liputan. [7] Program Medicaid lebih cenderung untuk melindungi penjagaan yang diperlukan oleh mereka yang mempunyai masalah kesihatan tingkah laku (mis., PTSD, OCD) dan gangguan penyalahgunaan bahan (contohnya, alkohol, ketagihan nikotin). [8] Beberapa program Medicaid negeri mempunyai pelan manfaat alternatif yang mungkin menawarkan liputan kesihatan mental tambahan. Semua negeri menyediakan lebih banyak liputan penjagaan kesihatan mental untuk kanak-kanak daripada orang dewasa dalam program Medicaid mereka.

Penjagaan Kecemasan / Penjagaan Kecemasan

Lawatan ke bilik kecemasan dan penginapan di hospital dilindungi di bawah Medicare Bahagian A; perkhidmatan yang diterima daripada doktor hospital dilindungi di bawah Bahagian B. Liputan adalah agak luas dan termasuk bilik yang sepatutnya (bukan orang perseorangan), makanan, ubat-ubatan, penjagaan am, dll. [9] Medicare sepenuhnya menanggung kos penjagaan sehingga 60 hari dan akan mencatatkan 30 hari tambahan. Selepas 90 hari di hospital, Medicare tidak menanggung kos sehingga ada tempoh manfaat baru. [10]

Kerajaan persekutuan menghendaki semua program Medicaid merangkumi penjagaan hospital pesakit dan lawatan bilik kecemasan. Perlu diingatkan bahawa kerajaan negeri dibenarkan menagih penerima Medicaid copayar yang lebih tinggi jika mereka melawat bilik kecemasan untuk masalah kesihatan bukan kecemasan yang boleh dinilai secara berhati-hati dan dijaga pada klinik penjagaan segera atau amalan keluarga. [11] Salah satu sebab peraturan ini berlaku di beberapa negeri adalah disebabkan oleh laporan penerima Medicaid yang lebih cenderung untuk melawat ERs untuk kecemasan; Sebagai contoh, ini berlaku di Oregon selepas pengembangan Medicaid. Walau bagaimanapun, sekurang-kurangnya satu kajian telah mencadangkan para penerima Medicaid tidak lebih cenderung untuk melawat ER untuk kecemasan daripada mana-mana kumpulan orang lain.

Selain liputan penjagaan kecemasan mandatori untuk penerima Medicaid, pemerintah A.S. juga memerlukan penjagaan kecemasan Medicaid untuk pendatang tanpa izin dan disahkan bukan penduduk / penduduk sementara.

Penjagaan Gigi dan Wawasan

Seperti banyak bentuk penjagaan Medicaid, rawatan gigi dan visual disediakan untuk semua kanak-kanak tetapi mungkin atau mungkin tidak tersedia untuk orang dewasa, kerana negara boleh memutuskan sama ada jenis penjagaan akan dilindungi. Program negara lebih cenderung untuk meliputi penjagaan pergigian kecemasan daripada penjagaan pencegahan yang berterusan, seperti pembersihan atau tampalan. [12] Sesetengah negeri akan meliputi satu ujian mata dan satu pasang gelas setiap tiga tahun untuk orang dewasa 21 dan lebih tua. [13]

Sama seperti bagaimana Medicaid merangkumi penjagaan pergigian, Medicare cenderung hanya meliputi penjagaan gigi kecemasan dan pembedahan pergigian. Ia tidak meliputi penjagaan pencegahan rutin atau gigi palsu. (Perhatian: Sesetengah pelan Medicare Advantage boleh merangkumi beberapa perkhidmatan pergigian.) Hospitalisasi yang berkaitan dengan penyakit pergigian akan dilindungi di bawah Medicare Part A, tetapi kos doktor pergigian atau periodontist tidak akan dilindungi. [14] Penjagaan visi juga terhad di bawah Medicare, dengan program ini umumnya tidak meliputi sebarang masalah mata yang berkaitan dengan masalah kecemasan dan / atau tidak. [15]

Perancangan Keluarga

Perkhidmatan perancangan keluarga mandatorily dilindungi di bawah Medicaid, dan kedua-dua kehamilan dan bersalin sepenuhnya dilindungi di bawah Medicaid dan Medicare. [16] [17] Lima belas negeri meliputi rawatan kemandulan di bawah Medicaid. [18]

D.C. dan 32 negara 'Program Medicaid juga akan meliputi pengguguran dalam kes-kes rogol, kesesakan, atau bahaya hidup. [19] Medicare merangkumi pengguguran dalam keadaan yang sama. [20] Di bawah Pindaan Hyde, program tidak dibenarkan untuk menutup pengguguran elektif.

Kesihatan Kanak-Kanak

Apabila ia datang kepada Medicaid, kanak-kanak - biasanya ditakrifkan sebagai orang di bawah umur 19 tahun untuk kebanyakan perkhidmatan - adalah kumpulan demografi yang paling luas. Selain itu, kanak-kanak dalam keluarga dengan orang dewasa yang sebaliknya tidak layak untuk Medicaid kadang-kadang boleh dilindungi oleh Program Insurans Kesihatan Kanak-kanak yang dibiayai bersama yang dikenali sebagai CHIP. Kerajaan persekutuan memerlukan negeri-negeri untuk menampung banyak perkhidmatan kesihatan untuk kanak-kanak di Medicaid dan CHIP, dan kebanyakan negara telah memilih untuk memperluaskan program-program ini dengan meliputi pelbagai perkhidmatan pilihan.

Medicare biasanya tidak digunakan untuk kanak-kanak. Walau bagaimanapun, ia kadang-kadang boleh berlaku sekiranya kanak-kanak mengalami masalah buah pinggang yang memerlukan rawatan dialisis atau pemindahan buah pinggang.

Penjagaan Hospis

Selalunya kedua-dua Medicaid dan Medicare merangkumi hospis, atau akhir-hidup, penjagaan, tetapi mereka melakukannya dengan cara yang berbeza. Medicare merangkumi semua kos hospis tetapi hanya boleh didapati untuk mereka yang dikatakan oleh doktor biasa hanya enam bulan atau kurang untuk hidup. [21] Sementara itu, di bawah Medicaid, penjagaan hospis adalah perkhidmatan pilihan (untuk kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak), jadi sesetengah negeri mungkin tidak melindungi penjagaan ini atau mungkin mempunyai batasan yang sangat ketat untuk menutupnya. Selain itu, apabila penerima Medicaid menggunakan penjagaan hospis di bawah Medicaid, dia mengetepikan semua penjagaan yang dilindungi Medicaid yang mungkin mencari penawar atau rawatan untuk penyakit itu. Keputusan ini boleh diterbalikkan pada bila-bila masa. Maksudnya ialah seseorang itu boleh berada di hospis dan mencari rawatan. [22]

Kesihatan Amerika Asli

Ramai penduduk asli Amerika dan Alaska layak untuk faedah Medicaid, termasuk CHIP, dan menjadi layak untuk Medicare sebaik sahaja mereka mencapai 65. Ciri Medicaid / Medicare yang penting untuk penduduk ini adalah reimbursement kos. Memandangkan banyak tempahan mungkin tidak mempunyai pembekal yang menerima Medicaid / Medicare, para penerima manfaat dalam komuniti ini dibenarkan melawat pembekal tempatan yang kemudiannya dibayar balik untuk kos rawatannya. [23]

Di bawah Akta Penjagaan Terjangkau, yang memperluaskan lagi perkhidmatan Medicaid dalam komuniti orang asli, Orang Asli Amerika dan Alaska Alaska boleh mendaftar untuk penjagaan kesihatan pada bila-bila masa tahun ini (tidak seperti rakyat Amerika Syarikat lain) dan sejumlah kos luar poket dikecualikan . [24]

Program Penyalahgunaan Dadah, Alkohol, dan Merokok

Medicare Bahagian A dan Bahagian B merangkumi program penyalahgunaan dadah pesakit dalam dan pesakit luar. Kecuali methadone, Bahagian D sering akan menutupi ubat-ubatan yang digunakan untuk membantu menamatkan penyalahgunaan dadah. [25] Program pemberhentian merokok juga dilindungi, tetapi hanya untuk lapan sesi kaunseling selama setahun. [26]

Salah satu daripada banyak sebab untuk memperluaskan Medicaid dalam Akta Penjagaan Mampu untuk mengembangkan program pemberhentian merokok dan program penyalahgunaan dadah yang lain, walaupun program-program ini tetap pilihan oleh undang-undang. Walau bagaimanapun, walaupun dengan pengembangan, masih ada batasan untuk program-program ini, terutama di beberapa negeri, sering dari segi berapa lama penerima boleh diijinkan menghadiri program tanpa dikenakan biaya.

Pada masa lalu, ketika menyatakan, seperti Massachusetts, telah memperluas akses kepada program-program ini melalui Medicaid, terdapat kesan positif, termasuk "penurunan hampir 50 persen kemasukan hospital untuk serangan jantung di kalangan mereka yang menggunakan [manfaat penghentian merokok] . "[27] Perlu diingat bahawa program pemberhentian tembakau mandatorily dilindungi oleh Medicaid untuk wanita hamil.

Sebuah peta menunjukkan bagaimana perlindungan Medicaid yang menyeluruh mengenai program pemberhentian merokok di seluruh AS Sehingga 2014, hanya dua negeri - Indiana dan Massachusetts - mempunyai program yang benar-benar komprehensif. Sumber: Persatuan Paru-paru Amerika

Kos untuk Enrollees

Untuk paling individu dan keluarga, baik Medicaid mahupun Medicare sepenuhnya bebas. Dalam beberapa cara, program manfaat ini beroperasi sebagai program insurans berasaskan kerajaan dan oleh itu datang dengan yuran atau premium kecil. Walau bagaimanapun, kes individu, pengalaman, dan kos akan berbeza-beza. Paling penting, kos dan liputan biasanya berubah setiap tahun.

Kos perubatan untuk enrollees berbeza dengan keadaan. Sesetengah negeri memerlukan penerima Medicaid membayar copayments kecil atau insurans bersama, membayar yuran luar kecil lain, dan juga bekerja dengan deduktibles. Satu pengecualian untuk ini adalah bahawa kerajaan persekutuan menyekat negeri daripada mengenakan apa-apa bayaran untuk penjagaan kecemasan, perkhidmatan perancangan keluarga, penjagaan wanita hamil, dan perkhidmatan pencegahan untuk kanak-kanak. Tiada perkhidmatan yang boleh dinafikan kepada mereka yang gagal membuat pembayaran balik, dan sebagainya, tetapi negara mungkin cuba untuk mendapatkan kembali wang yang hilang ini kemudian. [28]

Hampir semua penerima Medicare - yang tidak juga di Medicaid atau program bantuan lain - membayar premium bulanan, sama seperti yang ada untuk menerima insurans persendirian. Bagi Medicare Part A pada tahun 2014, penerima manfaat dikenakan jumlah premium mengikut sejarah kerja mereka (atau pasangan mereka). Mereka yang telah membayar secara peribadi, atau membayar pasangan, cukai Medicare sekurang-kurangnya 10 tahun tidak membayar premium untuk Bahagian A, insurans hospital. Terdapat premium Bahagian A bagi mereka yang belum membayar cukai Medicare sekurang-kurangnya 10 tahun.

Bagi Bahagian B, insurans perubatan, terdapat premium bulanan rata $ 104.90 bagi mereka yang mempunyai pendapatan tahunan kurang daripada $ 85,000 atau $ 170,000 untuk pasangan. Mereka yang mempunyai pendapatan yang lebih tinggi membayar premium yang lebih tinggi untuk Bahagian B. [29]

Medicare Part D adalah perbelanjaan tambahan di atas mana-mana premium Bahagian A dan Bahagian B. Oleh kerana perlindungan ini disediakan oleh syarikat insurans swasta, kosnya berbeza-beza, tetapi premium bulanan purata kebangsaan untuk pelan Bahagian D pada tahun 2014 hanya di bawah $ 33. Mana-mana orang dengan perbelanjaan preskripsi dadah yang teratur perlu sedar bahawa rancangan Part D sering mempunyai jumlah liputan tahunan yang maksimum dan kadar koin insurans yang lebih tinggi selepas itu. Ini sedang dihapuskan di bawah Akta Penjagaan Mampu. [30]

Rancangan Medicare Advantage, yang sering HMOs atau PPO berasaskan rangkaian, cenderung untuk menunaikan premium Bahagian B, termasuk kira-kira $ 40 Premium Medicare Advantage dan kira-kira $ 30- $ 70 untuk liputan resep, bergantung pada jenis pelan. [31] [32]

Deductibles

Sesetengah negara menetapkan deduktibles untuk penerima Medicaid, terutama mereka yang layak untuk Medicaid tetapi tidak berada dalam tahap terendah dalam peringkat pendapatan yang layak. Sebagai contoh, di negeri Wisconsin, mereka yang mendapat sekurang-kurangnya $ 100 sebulan mempunyai $ 600 yang boleh ditolak, untuk tempoh enam bulan yang boleh ditolak. Kaedah-kaedah mengenai deductibles Medicaid berbeza-beza mengikut negeri, jadi merujuk kepada maklumat kerajaan tempatan adalah suatu keharusan.

Medicare Part A mempunyai dedahan tahunan sebanyak $ 147, manakala Bahagian B mempunyai deductible $ 1,216 untuk setiap tempoh manfaat. [33]

Pembayaran Balik

Bergantung pada lokasi, mencari doktor atau pakar yang akan menerima Medicaid atau Medicare mungkin sukar. Apabila ia amat sukar, dan apabila penyedia kesihatan terdekat yang menerima program ini sudah cukup jauh untuk tidak dapat diakses, penerima Medicaid dan Medicare boleh dibenarkan melawat mana-mana doktor tempatan. Doktor kemudiannya akan dibayar balik untuk menyediakan perkhidmatan kesihatan. Malangnya, kadar bayaran balik boleh menjadi rendah dan lambat, dan proses menerima mereka memerlukan banyak dokumen. [34] [35]

Proses tidak cekap ini menyebabkan kesan sampingan negatif, daripada kebanyakan pembekal penjagaan kesihatan tidak secara sukarela lihat pesakit yang berada di Medicaid dan Medicare. Akta Penjagaan Terjangkau telah cuba untuk memerangi masalah ini dengan menjanjikan para doktor untuk kadar penggantian persekutuan yang lebih tinggi untuk pesakit Medicaid, tetapi hanya masa akan memberitahu jika ini membantu menyelesaikan masalah.

Tadbir Urus dan Pembiayaan

Medicaid ditadbir dan dibiayai secara bersama oleh kerajaan persekutuan A.S. dan kerajaan negeri individu. Walau bagaimanapun, kerajaan persekutuan mempunyai ucapan akhir mengenai kategori perlindungan mandatori dan seringkali meliputi peratusan kos yang lebih besar (~ 57%); ia juga menggantikan semula negeri-negeri untuk banyak kos Medicaid mereka dan untuk kos pengembangan di bawah pembaharuan penjagaan kesihatan baru. [36] [37] Pelbagai cukai yang berbeza, termasuk cukai di hospital, untuk membantu membiayai Medicaid. [38]

Cukai gaji (iaitu, cukai Medicare dan Jaminan Sosial), faedah yang diperolehi daripada pelaburan dana amanah, dan dana premium Medicare. [39] Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ada yang bimbang bahawa kadar kelahiran dan imigresen yang menurun mungkin sukar untuk membiayai program hak mahal seperti Medicaid, Medicare, dan Keselamatan Sosial.

Digabungkan, Medicaid dan Medicare menyumbang kira-kira 25% daripada semua perbelanjaan persekutuan pada tahun 2013. Ini diikuti oleh Keselamatan Sosial (23%) dan pertahanan (18%). [40]

Populasi yang Dilindungi oleh Medicaid dan Medicare

Pendaftaran di Medicaid telah semakin meningkat sejak program bermula pada tahun 1965 tetapi semakin meningkat pesat di negeri-negeri yang telah memperluaskan Medicaid di bawah Akta Penjagaan Mampu. Dianggarkan 71 juta orang - kira-kira 22% daripada penduduk A.S. - akan berada di Medicaid menjelang 2015. [41] Pesakit Medicaid Kebanyakan adalah lebih 65 tahun dan oleh itu juga layak untuk Medicare. [42]

Orang kurang upaya dan warga tua adalah kumpulan yang paling banyak dilindungi di bawah Medicaid dan juga kumpulan yang paling mahal untuk diselidiki. Sumber: Statista

Medicaid juga merupakan perkhidmatan kesihatan penting bagi penduduk HIV / AIDS, yang meliputi hampir 50% daripada semua orang yang hidup dengan HIV / AIDS di A.S. yang mencari penjagaan yang kerap. [43] Akhirnya, 40% daripada semua kelahiran di A.S. sebahagiannya atau seluruhnya dilindungi oleh Medicaid, dan 28 juta kanak-kanak mendapat manfaat daripada Medicaid, dengan 5.7 juta lagi mendapat manfaat daripada CHIP.

Jurang Liputan Medicaid dan Medicare

Medicaid dan Medicare mempunyai jurang liputan, yang sebahagian besar menyumbang kepada bilangan individu yang tidak diinsuranskan di A.S., sebahagian besarnya adalah kontraktor bebas yang bekerja sendiri. Ketika datang ke Medicaid, jurang ini sering disebabkan oleh negara-negara yang memotong kelayakan Medicaid untuk semua kecuali mereka yang sangat miskin (cth., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

Di Medicare terdapat jurang liputan yang sama, walaupun pada tahap yang lebih rendah. Jurang liputan yang paling biasa untuk para penerima Medicare adalah jurang liputan Medicare Part D, yang kadang-kadang juga dikenali sebagai "lubang donat." Selepas penerima mendapat maksimum insurans dadah untuk tahun ini, dia kemudian bertanggungjawab untuk semua atau sebahagian besar kos dadah. Bagi sesetengah orang, ini terlalu besar dengan perbelanjaan, yang memaksa sesetengah orang tua untuk berhenti mengambil ubat semestinya secara perubatan atau pergi ke Medicaid. Kerana jurang perlindungan tersebut, banyak penerima Medicare membeli insurans tambahan dikenali sebagai Medigap.

Kepuasan Pengguna

Sumber: Ibu Jones

Kedua-dua program ini sangat popular di A.S., dan pengguna lebih cenderung untuk menilai Medicaid atau Medicare lebih baik daripada liputan yang dibeli daripada penanggung insurans swasta. Oleh kerana itu, pemotongan dana untuk salah satu program sangat tidak popular. [45]

Walaupun populariti Medicaid, memperluaskan program melalui Akta Penjagaan Terjangkau tidak dipenuhi dengan persetujuan universal. Walau bagaimanapun, keengganan semacam ini tidak normal di kalangan rakyat Amerika apabila berlaku perubahan dalam penjagaan kesihatan. Secara bersejarah, rakyat Amerika sangat tidak menyukai Medicare ketika diperkenalkan dan sangat skeptikal terhadap Medicare Part D juga. Hanya masa akan memberitahu bagaimana pengguna akan melihat perkembangan Medicaid.

Terakhir diedit pada 14 Ogos 2014.

Rujukan

Healthcare.gov
Medicaid.gov
Medicare.gov
Medicare Interactive
Di mana negeri-negeri berdiri di atas pengembangan Medicaid - Syarikat Lembaga Penasihat
Wikipedia: Medicare Bahagian D

Kewangan